4分钟生死线 猝死年轻化敲警钟

医句话：
“4分钟可以做什么？”也许只是滑一会手机、喝一杯咖啡，甚至转眼即逝。然而，对一个心搏骤停者而言，这短短4分钟却是生死分水岭；一旦错过，脑部将因缺氧而造成不可逆损伤。猝死看似突如其来，实则有迹可循；若能及早识别风险、掌握急救知识，并在关键时刻果断施救，或许就能把握这稍纵即逝的黄金时间，改写一条生命的结局。

“猝死并不罕见，打开报章或社交媒体等，不时都有‘谁谁谁暴毙或猝死’的报导，尤其在运动场上，这些绝非发生在外太空的新闻，而是你我周遭都有可能发生。不久前中国知名教育博主且坐拥6000万粉丝的张雪峰在跑步期间骤然倒下，年仅41岁正是事业发展黄金期，却在人生巅峰不幸逝世。2020年，台湾演员高以翔录制节目时心搏骤停意外猝逝，享年35岁；同年知名影帝吴朋奉因脑中风引发心肌梗塞逝世，享年55岁，以及一代球王马拉多纳也是因心搏骤停而把人生定格在60岁。

猝死不是老年病

‘这些人都是人生胜利组，为何仍逃不过猝死的魔掌呢？’特别是年轻且有活力如张雪峰、高以翔甚至球王马拉多纳等，难道这只能归咎于命运吗？纵观近年在门诊所见，因心肌梗塞而猝死的病例呈年轻化趋势，花样年华的年轻人或运动健将，却在一瞬间发生传统观念认为只有上了年纪的人才出现的心肌梗塞，甚至恶化成心搏骤停，倘若没有及时急救，死亡是唯一的结局。

‘4分钟可以做什么呢？’也许只是刷一会手机、喝一杯咖啡，甚至上个洗手间，时间就过去了。但有多少人知道，倘若掌握心肺复苏术（CPR），或现场刚好备有自动体外心脏除颤器（Automated External Defibrillator，AED）并敢于使用，短短4分钟，足以拯救一名因心搏骤停（Sudden Cardiac Arrest，SCA）而命悬一线的人。

这名患者可能是自己、家人、朋友，甚至只是素未谋面的路人。而他之所以能获救，往往是因为有人在关键时刻挺身而出，及时施行CPR、使用AED，并迅速拨电求救。因此，推动全民掌握CPR及提升AED普及与使用意识，已是刻不容缓，因为在生命面前，每一秒都不能耽搁。

在众多猝死的病例中，绝大部分与心血管疾病如心肌梗塞及中风有关，其中冠状动脉阻塞而导致心肌坏死，并引发恶性心律失常或泵血功能丧失是急诊中心最常见的病例之一。其余如心脏肿大、心肌发炎、先天性冠状动脉疾病或其他血管病变等则占较少部分。

心梗90分钟 抢救心肌黄金期

心肌梗塞发生后的90分钟是抢救心肌的黄金时间。倘若能在这90分钟内打通血管，就能极大程度减少永久性心肌坏死。每1分钟的延误都会造成心肌坏死风险增加，包括心搏骤停，而一旦心搏骤停后，等待的时间就只剩下区区4分钟，这是因为脑部缺氧超过4分钟就会受到不可逆的损伤也就是脑干功能丧失，存活几率非常渺茫，即使能救活也极可能成为植物人或脑死，脑死在法律上也是死亡的定义。

当这些年轻患者被送往医院急救时，家属或亲友都难以接受。‘为何一个才二三十几岁的年轻人会有心脏病呢？’。操劳过度、熬夜、压力过大、生活恶习如抽烟、酗酒甚至滥用药物如毒品或亢奋药等，都是心血管疾病年轻化的幕后推手。另外肥胖（obesity）及阻塞性睡眠窒息症（OSA）也被医学界确定为心血管疾病风险因素之一，皆因它会增加高血压、高血脂及高血糖（三高）风险，同时也会增加心衰几率。

很多时候当患者获救后通过问诊会坦言，其实在这之前已有一些症状如胸闷、胸痛、无故喘气、冒冷汗、心跳加速及短暂晕眩等，但症状在一两天后就消失，因此他们也没放在心上，因此从这点也带出一个重点，那就是猝死是可预防及避免的。

男性30岁起查心脏

从心脏科医生角度，会建议男性在30岁后至少每年进行一次体检，包括检查血糖、血压、血脂及心电图等；同时，也可加入心脏扫描及跑步机测试等项目。

倘若有需要，亦可在医生建议下进行CT冠状动脉造影（CT angiogram），以更早发现血管是否出现阻塞等问题。一般而言，跑步机测试的准确率约为70%，而CT冠状动脉造影则可达90%，有助及早发现冠状动脉阻塞。

至于心脏磁力共振造影（MRI），则主要用于评估心脏构造与功能，包括是否出现心肌肿胀、先天性缺损或其他异常情况。

女性症状不典型 容易被忽略

‘心血管疾病发生是否有男女之别呢？’，皆因在更年期前的女性有雌激素（estrogen）发挥保护伞角色，尤其在心血管、骨骼、皮肤及代谢系统等，猝死的风险比男性低，因此建议女性可在35岁后才开始做体检，若女性在这段期间妊娠或有咨询妇科，也可视之为体检的一部分。不过须注意的是，在迈入更年期后，女性罹患心血管疾病的风险与男性持平。

此外，女性有心血管疾病所表现出的症状并不典型，比如她们可能没有胸痛的感觉，但会申诉人疲累、气喘、心跳快或感觉郁闷等，危险性其实更高。因此奉劝每个人若出现以上的不适，且越来越严重，及早求医是必要的。

爱运动也会猝死？

心血管疾病年轻化的趋势已难以逆转。这些年来，门诊中甚至曾出现21至25岁的患者，不过这类病例多数与先天性因素有关。

至于其他年轻患者，除了少部分属于肥胖族群外，更多其实是‘运动健将型’，例如热爱跑步、健身或打球等。这也让不少人感到困惑：为何经常运动的人，反而也会猝死？这正凸显体检的重要性。就如同一辆车外观看起来正常，但内部可能早已潜藏问题，人体血管也是如此。

正如之前所提及，很多患者在获救后才坦言，其实早已有胸闷、不适等症状，只是不知道问题源自冠状动脉阻塞。直到接受治疗后，才惊觉原来压在胸口的‘大石’终于消失了。倘若没有及时求医与介入治疗，谁也无法预料，会在何时何地突然倒下，甚至猝死。

30岁3血管阻塞 熬夜压力成致命推手

在医学上，若冠状动脉阻塞程度超过70%，一般便须介入治疗，包括使用球囊扩张术及置放支架等。近年来，不少仅30多岁的年轻患者，尤其是男性，在确诊时已被发现三大冠状动脉，即左前降支、左回旋支及右冠状动脉出现严重阻塞。

而这些患者几乎都有共同点，包括长期熬夜、压力过大、饮食习惯欠佳，以及抽烟、酗酒等不良生活习惯。

最致命心律不整 VF数分钟可夺命

情话中‘看到你心中小鹿乱撞’很甜蜜，但如果现实中心脏不稳定的颤动，也就是心室颤动（Ventricular Fibrillation，VF）则是临床上最严重的致死性心律不整，属于心搏骤停的一种。VF即是心脏的下心室发生了杂乱无章的电气活动，导致心肌只是在颤动而无法有效收缩泵血，导致全身血液循环停滞，甚至在几分钟内就有猝死的危险。

此时旁人须立即为患者进行CPR，也就是心肺复苏术，目的是维持有血流到脑部且争取时间等AED或其他急救。AED是可以携带的医疗设备，全名为Automated External Defibrillator，中文为自动体外心脏除颤器。它可诊断特定的心律不整，并给予去颤电击，为一种治疗重症患者的利器。通过为心脏‘重启’，并把‘乱抖’变回正常节律。简单理解为CPR维持生命，而AED是帮助患者修复心跳。

ICD 24小时体内AED

‘是否有24小时的AED来预防猝死呢？’有，那就是植入式心脏复律除颤器（Implantable Cardioverter-Defibrillator，ICD），它相等于植入人体内的24小时除颤器，尤其适合有高风险猝死的患者，如心脏功能差（射血分数低）、心肌损伤严重等。通常医生会先安排患者佩戴24小时动态心电图监测，倘若证实风险极高，就会建议采用ICD来减低猝死的风险。

之前曾有一名50余岁的男性患者，因血管阻塞曾进行血管成形术（即通波仔）及绕道手术。考虑到他的情况并不稳定且有猝死风险，因此建议他采用ICD，惟他拒绝。岂料之后在出国时不慎发生VF，结果骤然倒下及性命垂危，倘若当时他采用ICD，或许有不一样的结果。

常对患者说，ICD的目的是保命，毕竟AED并不是随处可见，尤其在我国，除了医院、机场、大型购物中心、一些运动场地之外并不多见。至于在外国，德士站或巴士站是可以找到AED的，我国要实现AED普及化还须加把劲。

猝死可预防 体检作息缺一不可

‘预防胜于治疗’，这句话套用在猝死尤其是心肌梗塞是合适的，尽管可能有些人会认为基本体检是无效的，但从医生的角度，通过验血或心电图等，并从中仔细察觉指数是否异常，足以及早发现问题所在。

当一个人维持体检且血糖、血脂及血压皆处于正常水平，出现心肌梗塞甚至猝死的风险自然就偏低，加上没有烟酒，风险自然再降低。再来心电图或扫描也能及早发现心脏构造是否异常，如是否出现积水或衰竭，倘若皆正常，猝死的风险就不高了。

操劳过度是现代男女猝死的主因之一。当一个人过度操劳意味着长期在压力下生活，自然影响睡眠品质及时长，不少年轻人就因为过劳而猝死。给予的建议是，除了定期体检之外，也要从改善生活方式着手，包括避免熬夜、别太操劳及保持愉悦心情，这也是长寿之道。再来饮食方面建议多选择青菜、水果、鱼和瘦肉，同时避免烟和酒。

智能手表能救命？医生：不能完全依赖

如今市售的智能手表是否能及早侦查到猝死的风险，甚至能救命呢？很遗憾，迄今智能手表只能发现心房颤动（Atrial Fibrillation，AF），但无法侦查到心搏骤停如心室颤动（VF），因为人在几分钟内就失去意识，根本来不及看手表或按求救，等到发现往往已出事了。

不过若把智能手表的提醒，如心率是否过快或过慢当作参考，且一旦发现异常及早求医，智能手表仍有它的重要性。此外如今的智能手表可连接手机，也能帮助患者可在必要时求救，尤其是独居且有心血管疾病史的患者。

IVUS看清血管 IVL震碎心石

得利于科技的进步，如今心脏科在治疗不同情况的血管阻塞有了更多新技术，如血管内超声波（IVUS）及血管内碎石术（IVL）等，也让医生在执行复杂手术时更加得心应手。

以IVUS为例，它是一种心脏介入性诊断工具，通过将微型超声波探头经导管送入冠状动脉，即时提供血管内部的高解析度横截面影像，可精确评估血管阻塞程度、斑块性质，并且可优化支架置放位置，有助降低支架复发风险。至于IVL则适用于严重钙化的血管，通过超声波方式震碎钙化部分。

心脏再同步治疗（Cardiac Resynchronization Therapy，CRT）是一种针对特定心脏衰竭患者的治疗方式，它的核心是透过双心室起搏器协调左右心室收缩，使心脏泵血更有效率。部分患者亦可选择具除颤功能的CRT装置（CRT-D），以同时预防致命性心律不整。

传统心脏起搏器（pacemaker）则主要用于治疗心跳过慢（bradycardia），常见于年长者或传导系统退化患者，目的在于维持基本心率。至于之前提及的ICD，主要用于预防心室颤动及心室心动过速等致命性心律不整，装置可自动侦测异常心律并进行电击除颤，降低猝死风险。各类装置的电池寿命一般可达8年以上，惟实际选择须由医生根据患者病情评估，必要时亦会考虑三腔起搏器或无导线起搏器（leadless pacemaker）等选项。

及时急救能改写结局

但科技的进步仍有赖于患者及时送院抢救才能发挥效果。以心搏骤停为例，倘若患者送抵医院时，如果已出现脑死，那再好的治疗也于事无补，因此及时治疗是关键所在，而这与患者日常体检及生活作息调整，以及普罗大众对猝死的认知及防范意识提升有关。

倘若有人突然倒下，旁人该做些什么呢？第一是确保患者是在安全地方而不是在马路中间或其他危险地方，其次是立即拨打急救热线999求救，再来就是检查心跳及呼吸等，必要时可立即进行CPR或者是看附近是否有AED。再次强调AED是全自动的，只要启动后即可自动操作。

再次强调，猝死的发生往往只在一瞬之间；然而，通过风险筛查、良好生活管理与及时急救介入，仍有机会将它发生率与致命风险降至最低，这也是你我能做到的。”

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