40岁起定期验眼 有家族史更别拖

【医识力论坛．你问医生答．现场问题摘录】
●讲题：别等身体亮红灯 4大专科教你读懂老年“警示灯”
●日期：2026年4月25日（星期六）
●主讲人：风湿内科顾问李家豪医生、眼科顾问杨铭贤医生、整形及重建外科顾问徐丽君医生、急诊专科顾问李传昌医生
●主持人：营养师刘怀友
●笔录：郑雪欣

杨：杨铭贤医生
徐：徐丽君医生

Q1：我最近看东西模糊，以为只是老花，医生如何判断这是正常老化还是眼疾？

杨：其实要辨别是否只是一般的老花并不难。老花引起的视力模糊，主要是看近处时变得模糊，一般不会影响看远处的视力。此外，老花问题通常可透过佩戴眼镜改善。可以先到任何一家眼镜店验光，配一副老花眼镜，如果戴上后视力有所改善，那多半只是老花，而非较严重的眼疾。

但如果已经验光，也佩戴了老花眼镜，依然感觉模糊，视力仍无法完全恢复，那就建议进一步咨询眼科医生，接受更详细的检查。

一般上，眼科医生会先进行详细的散瞳检查。透过散瞳，医生可观察眼睛内部的水晶体、视神经与视网膜等组织，看是否出现异常变化。透过这些变化，也能初步判断白内障、青光眼或视网膜病变等眼疾的可能性。若怀疑有相关问题，会再进一步安排其他检查，以确认诊断。

Q2：如果我平时没有症状，像青光眼这种“无声失明”，该如何提早发现？

杨：青光眼的症状确实不明显，许多患者发现时往往已届晚期，视力问题也已变得严重。要提早发现青光眼，最重要的是定期做眼科检查，而不是等到症状出现后才寻求治疗。

那么，哪些人应该定期检查呢？年龄是青光眼的主要风险因素之一。医学指南建议，40岁以上人士至少应接受一次眼科检查，之后再依据检查结果，评估需要多久再检查一次。

不过，如果本身有其他风险因素，就不能等到40岁才开始检查。青光眼的风险因素包括患有心血管疾病、有吸烟习惯、有青光眼家族史、严重近视（超过600度）、曾接受眼部手术，以及长期使用类固醇眼药水（如患有葡萄膜炎或曾接受眼角膜移植手术）。这类高风险群需要更早开始定期检查。

Q3：我家人有三高和糖尿病，会不会更容易影响眼睛？需要多频密检查？

杨：糖尿病正是影响眼睛的重要风险因素之一，因此糖尿病患需要定期接受眼科检查。糖尿病患在刚确诊时，即使血糖控制良好，也没有出现任何眼部症状，仍必须尽快接受一次详细的眼科检查。

即使第一次的检查结果显示正常，之后也需要持续检查，通常建议每年检查一次；但如果检查时已发现眼部出现异常，医生就会视情况增加检查频率，比如改为每6个月或9个月检查一次。

至于高血压与高胆固醇，对眼睛的影响一般没有糖尿病那么大，未必需要像糖尿病患那样例行检查。不过，与一般人一样，40岁以上仍建议至少接受一次眼科检查。若有上一题提到的风险因素，包括心血管疾病、吸烟习惯、青光眼家族史、严重近视（超过600度）、曾接受眼部手术，或长期使用类固醇眼药水等，更应提早检查。

Ｑ4：我长期用手机和电脑，会不会让这些眼疾提早发生或恶化？

杨：目前暂时没有科学研究证明，手机和电脑这类电子产品会增加退化性眼疾提早发生或病情恶化的风险。

不过，电子产品的确容易导致眼睛不适，主要是因为使用方式不当。很多人会长时间盯着屏幕，眨眼次数自然减少，进而出现眼干、数码眼睛疲劳等问题。这类情况现在相当常见，但一般可透过调整生活习惯改善。

目前医学上已证实会增加退化性眼疾风险的是紫外线（UV），而不是电子产品发出的蓝光。因此，若工作或生活上需要长时间曝晒、经常接触阳光或其他紫外线来源，一般会建议佩戴具防紫外线功能的眼镜，以减少对眼睛的伤害。

重建不只修外观 更关乎生活功能

Ｑ5：如果我因为意外或疾病导致身体缺损，整形外科可以帮我恢复到什么程度？

徐：这需要视乎缺损的位置、面积、深度，同时也要看是否已影响功能，以及影响了哪些功能。因为整形重建外科不只是恢复外观，更重要的是恢复功能。

每个个案情况都不一样，需要由医生个别评估，不能一概而论。有些缺损可以相当严重，比如创伤或骨折个案，患者可能出现很大、很深的伤口，甚至伤及肌肉或骨头。即使伤口愈合后，很多时候仍会留下大面积的疤痕。

这类个案若要修复，可能会有一定的难度，但我可以分享一个成功的病例。有一名患者因运动创伤接受微创关节镜手术（arthroscopy）。虽然手术成功修复了肌腱，而且因为属于微创手术，留下的疤痕并不大，但是却相当深，从皮肤一直黏连到关节附近的组织，导致患者在术后活动脚部时，尤其弯曲膝盖时相当疼痛。

于是，我替他进行重建手术，先把黏连的疤痕组织分离，之后再植入脂肪填补缺损。手术后，患者的活动功能恢复得相当理想，现在已经能正常弯曲膝盖，创伤部位也不再有明显凹陷。

这也是其中一个例子，说明整形重建外科也能处理疤痕造成的功能障碍。很多人以为疤痕只属于“整形”范畴，若疤痕只是影响外观，例如出现凹凸不平（contour）等问题，确实偏向美容整形，但这个个案已影响活动功能及引发疼痛，一旦疤痕已影响功能，其实就属于“重建”的范畴。

当功能获得改善后，患者往往能更舒适且更有信心地恢复日常活动。

Ｑ6：我担心手术风险，如何判断自己适不适合做重建手术？

徐：无可否认，任何手术都会有一定的风险，重建手术的风险，其实不一定比一般手术高。

普遍而言，较高风险的患者主要是本身器官功能较差的人，比如患有心脏、肾脏或肝脏疾病，或曾经中风、心脏病发作的患者，手术风险一般会较高，尤其当手术需要长时间全身麻醉时。

不过，风险程度也取决于重建手术的范围。较小型的重建手术，有时可以在局部麻醉下进行；较大型及复杂的重建手术，则可能需要全身麻醉，风险也相对较高。

每名患者的情况都不同，因此是否适合接受手术，仍需要由医生个别评估，以确保手术安全。

年龄也是其中一个重要的因素。婴儿及高龄长者的手术风险一般较高。有些婴儿因裂唇或裂颚，需要接受重建手术，这类个案其实并不少见。虽然婴儿接受手术的风险较高，但裂唇若拖得太久才处理，后续问题和风险也可能增加。因此，这类个案一般仍会建议尽早手术，但医生需要更谨慎评估婴儿的整体手术风险。

很多人一听到“重建手术”就觉得一定很危险，但其实现代重建手术的技术已相当成熟。是否适合接受手术，最终仍需由医生详细检查与全面评估后，才能作出判断。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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