大血管阻塞恐致脑损伤未送完整中风中心错失取栓黄金期

謝慧麗 Cha Fueh li - 17 September 2026

医句话：
对于因大血管阻塞造成的急性缺血性中风患者，机械取栓已是重要治疗方式之一，但治疗成效并不取决于单一环节，而是取决于病人是否能及时到院、影像判读是否迅速、团队是否能快速协调，以及导管介入治疗能否及时启动。马来西亚目前最大的挑战，是民众对中风症状和黄金治疗时间的认识仍不足，许多病人未能及时抵达具备完整中风救护能力的中心。

“大家可以把供应大脑血液的血管想像成一条管子。当这条管子被堵住时，该怎么办？

过去，我们主要使用药物治疗；后来，我们可以透过静脉注射药物来溶解血栓。如今，治疗方式更进一步，专科医生可以将导管放入血管，找到阻塞的位置，把血栓取出或吸出，让血流恢复。

如果病人是脑出血，也就是血管破裂、血液渗漏到脑部组织，这时候我们会与脑神经外科医生合作。有些病人需要手术，有些则不需要。如果只是单纯的血管阻塞，也就是血管被血栓堵住，这通常较偏向内科与介入治疗范畴，我们会共同合作处理。

影像分辨阻塞或出血

问题是，如何知道病人到底是血管阻塞，还是脑出血？病人必须尽快到医院接受评估，我们会安排影像扫描。至于要做哪一种扫描，也非常重要。不是每一位病人都需要磁力共振造影（MRI），也不是每一位病人都只需要电脑断层（CT）扫描。医生会根据病人的症状与临床状况，决定最合适的影像检查方式，再决定下一步治疗。

这些判断都是即时进行的。病人一到医院，我们往往必须在几分钟内完成评估并作出决定。所以重点是，一般病人或家属很难自行判断病情是否属于急症。如果症状是突然发生、明显严重，而且属于脑神经系统症状，就应该立刻到急诊部。我们会协助判断病人是需要手术、药物治疗，还是其他处置。

有些人会问，哪些症状是人们经常忽略，因而导致延误治疗的？不过，我们并不希望大家过度恐慌，并不是说只要出现某一个症状，就必须全部冲到医院，关键还是要看症状发生的情境。

不能忽略“突然”

在脑神经科，我们特别不能忽略的是突然发生，而且明显严重的症状。例如，突然视力出现问题、突然重影、突然失明、突然失去平衡、突然无力、突然协调能力变差、突然说话困难、突然吞咽困难，或突然出现严重头痛，我要再特别强调‘突然’这个词。

就像心脏病发作时可能突然出现胸痛一样，脑神经系统问题也常常表现为某种脑神经功能突然出现异常。脑神经系统所影响的功能包括视力、平衡、力量、协调能力、语言和吞咽等，因此，如果这些功能突然丧失或明显受影响，就应该尽快接受评估。

懂得治疗也要懂得“不做”

有时候，对一件事了解越深入，越懂得什么时候可以选择‘不做’。对医生而言，当掌握足够的病情与检查资料后，不仅能判断何时需要介入治疗，也能知道何时不宜贸然处置，避免不必要的治疗及风险。

现在大家都可以透过AI平台获得许多资讯。只要问题问得准确，AI通常能提供不错的整理，让你对疾病有基本认识，之后再与医生进一步讨论。现代医学正朝着这个方向发展。

过去，病人不容易找到资料，也不知道应该阅读哪些资讯，很多时候只能依靠朋友的经验。但朋友提供的资讯未必正确。现在资讯取得变得容易，诊断也相对容易，但我要强调的是，得到诊断很容易，找到正确的解决方案却不一定容易。

诊断容易决策更难

如今，MRI、CT和验血等检查在许多地方都能进行。真正的问题不只是‘诊断是什么’，而是‘要不要治疗、应该做什么治疗，以及什么时候治疗’。这些都取决于病人、家属与医生之间的充分沟通。

有些治疗存在风险，而这个风险是否值得承担，要视个别情况而定。如果病人28岁，或许值得尝试；如果病人87岁，可能就未必适合；如果病人46岁，家中有刚出生的双胞胎，即使治疗成功率只有60%，他也可能愿意尝试，因为他希望多陪伴孩子几年，也希望有时间安排好家庭与财务。这些都是非常现实的人生考量。

有些情况非常明确，必须治疗，因为治疗效果很好，不治疗反而没有意义。但也有些情况并不明确，可能是各半的选择。病人当下看起来还可以，却正在逐渐恶化；有时候，我们也可能判断治疗效果有限，甚至只会延长痛苦。

所以，答案是，你需要找到一个能与你充分沟通的医疗团队。医院可以有很漂亮的大楼，但如果病人没有机会了解医生的判断依据与决策过程，那仍然是不够的。

**里希克申医生**（Rishikesan Kuppusamy）
脑神经内科顾问

找对专科少走弯路

当一位患有脑神经系统疾病的病人来到医院，我们知道应该找谁看扫描影像、谁能提供专业意见。这就像你把车送去维修，修车师傅可能很懂化油器，却不一定熟悉电子控制系统，所以你需要找对专门的人。

在脑神经系统疾病中，我们需要专门判读脑神经影像的放射科医生。之后，我或脑神经外科医生会根据影像报告和临床情况，一起作出判断。我们有一套脑神经科照护流程，也有一个互相配合的专科团队。

完整脑科团队并非处处有

不过，要找到脑神经放射科医生并不容易；要找到专门处理特定手术的脑神经外科医生，也同样不容易。首先，要找到脑神经内科医生本身就不容易，更别说是专攻中风或癫痫的脑神经内科医生。

并不是所有医院都有完整的脑神经专科团队。马来西亚的相关医疗体系仍在持续发展中，也许5到10年后，每家主要医院都会具备这些能力，但目前并不是每个地方都有。病人也未必清楚哪一家医院具备哪些服务。”

微创介入小导管也能救中风

“简单来说，脑神经介入放射治疗就是透过一个非常小的开口，通常从手臂或腹股沟进入血管，再针对脑部血管问题进行治疗。

大家可能听过，当心脏病发作时，医生会经由导管进入血管，处理心脏血管阻塞。我们所做的事情类似，只不过我们处理的是脑部血管。

以缺血性中风为例，当中风发生时，通常代表流向大脑的某条血管出现阻塞。过去，医生只能给予药物，然后希望病情改善。但现在，我们可以使用组合治疗。通常是脑神经内科医生先为病人使用药物，之后我会从腹股沟进入血管，利用一条非常细的导管抵达脑部血管，把血栓取出，解除阻塞。这就是其中一种治疗方式，也就是机械取栓。

脑动脉瘤未必须开颅

另外，还有一种脑部血管问题称为脑动脉瘤。大家可能听过这个名称。动脉瘤是指脑部血管的某个位置出现异常膨胀。

如今，对于许多这类血管疾病，我们已不再像过去一样，一定要进行开颅手术。我们会尽量透过腹股沟或手臂的小穿刺孔进入血管，从血管内部进行治疗。这就是我主要的工作。

这份工作很有意义，因为很多时候，治疗完成后，病人很快就能看到明显改善，而且不需要接受大型开刀手术。

很多人会问，接受这类微创治疗后，病人的恢复过程通常是怎样的？如果病人来得够早，而我们也能及时完成治疗，有时甚至可以在手术台上看到病人立即恢复。例如，治疗前病人完全无法举起右手，右脚也完全无力，呈现瘫痪状态。但在取栓后，血流恢复，病人马上就能抬起手。这些改善，有时我们是在手术台上直接看到的。

当然，这也归功于设备和技术的进步。医疗器材一直在改良，设备越好，病人的预后也会越来越好。

教小孩识别中风关键时刻救长辈

识别中风也非常重要。现在，国外甚至会在学校教导小朋友相关知识，因为有时候最先发现祖父母中风的，可能就是家里的孩子。

这个识别口诀是BE FAST：
B 是 Balance，代表平衡。病人可能突然失去平衡，或走路不稳。
E 是 Eyes，代表眼睛。病人可能突然出现视力问题，例如看不清楚、复视或失明。
F 是 Face，代表脸部。病人可能出现脸歪或嘴角下垂。
A 是 Arm，代表手臂。病人可能出现手臂无力，或无法抬起手臂。
S 是 Speech，代表说话。病人可能说话困难，或口齿不清。
T 是 Time，代表时间。一旦怀疑中风，应立即叫救护车，马上送院。

如果突然出现这些症状，就应该怀疑中风。透过教育大众认识这些警讯，我们可以更早发现中风，让病人更快接受治疗。

症状轻微未必须取栓

我们常常以为治疗只有两个选择：做或不做。但在现代脑神经科学中，真正需要思考的问题应该是，对这位病人而言，哪一种侵入性最低的治疗方式，能够带来最好的结果？

答案取决于病人的实际情况。例如，病人因出现BE FAST症状而来到医院，但经评估后发现脑神经功能缺损并不严重，扫描也显示血管阻塞范围不大，可能不会造成严重后果。由于任何侵入性治疗都存在风险，因此在某些情况下，如果病人症状轻微，或正在自行恢复，我们可能会选择不进行侵入性治疗。

不贸然介入也是保护

有时候，不做某个侵入性操作，反而是在保护病人，因为我们判断病人可以安全观察，或采取其他较保守的治疗方式。

重点是，病人必须被及时识别，并及时接受评估。我们也会排除其他可能情况，例如低血糖，因为低血糖有时也可能表现得像中风。