黄英盛／手指卡住要用另一手扳开？扳机指拖久恐僵硬难伸直

问：我想请教骨科医生有关扳机指的问题。我的姐姐今年48岁，家庭主妇。她最近几个月发现右手拇指经常出现卡住的情况，尤其早上起床时最明显，手指弯曲后需要用另一只手帮忙才能伸直，有时还会感到疼痛。家人说这可能是“弹弓手”。

Q1：请问是什么原因导致？家庭主妇常做家务比较容易患上扳机指？
Q2：扳机指可以透过休息或药物改善吗？
Q3：据说不治疗，很快会导致手指关节僵硬，甚至影响整只手功能无法受到控制？是真的吗？
Q4：据说有微创治疗可以解决这个问题？
Q5：目前的情况可以做什么来延缓恶化？

谢谢医生解答。

医生解答：

根据你描述的症状，你姐姐的右拇指出现卡住、需要另一只手帮忙才能伸直，且在早晨起床时最明显。这确实是“扳机指”或“弹弓指”（trigger finger），医学上称为狭窄性腱鞘炎（stenosing tenosynovitis），且已属于第三期了。

手指内的肌腱外面有一层像套管的腱鞘（sheath）包围着，当手指活动时，肌腱在腱鞘内滑动。如果手指长期无间断使用或常用力地抓握，肌腱和腱鞘之间会因过度摩擦而使肌腱外的腱膜慢性发炎而肿胀，这使肌腱在腱鞘里的活动受阻，导致卡住的症状而动弹不得。

家庭主妇是扳机指的高风险群，他们在日常生活中需要频繁进行各样家务如（切菜、拧抹布、扫地及洗刷等）。这些动作都需要持续的运用双手，非常容易引发肌腱发炎。

初期休息药物可改善 第三期恐难自愈

至于扳机指可否透过休息或药物改善的问题，是可以的。休息双手能减少肌腱与腱鞘之间的摩擦，医生一般上会开些非类固醇抗炎药（NSAID），减轻炎症以舒解扳机指症状。

你姐姐的手指已经是扳机指第三期，需要另一只手帮忙才能伸直的阶段，肌腱的结节已经明显大于腱鞘的开口。因此休息与吃药只能缓解疼痛，很难自行恢复。我会建议她进行局部注射类固醇药物，约有80%至90%的患者可以得到显著改善甚至治愈。

关于不治疗会否造成手指关节僵硬的问题，是的，如果手指长期卡住而不动，久而久之，手指的关节囊和周围韧带就会发生挛缩，演变成第四期，此时即使肌腱的炎症消退了，手指关节也可能彻底僵硬、无法完全伸直或弯曲。

拇指是我们双手主要的支柱，缺少拇指的运用，一般上会很明显地影响我们整个双手的功能及日常生活，但绝不会导致整只手瘫痪或完全无法控制。

微创或开放手术 各有优缺点

一般上手术有两种做法，即微创手术和开放式手术。

微创经皮松解手术（percutaneous release）在局部麻醉下，使用针头穿透皮肤，凭手感引导下，将狭窄的腱鞘挑开、使肌腱能够顺利通过。这手术的优点是没有切口，几乎不出血、不需缝线，恢复极快，但缺点是完全盲目操作，医生看不见内部，存在误伤周围细小神经或肌腱的风险。

开放式手术（open release）是医生在手掌根部打麻药，切开约1公分的小伤口，在直视下安全地将狭窄的腱鞘切开。整个过程约10至15分钟，做完即可回家。这种手术非常彻底且安全，复发率接近于零。

我个人认为这是最佳及标准的手术方法。

你姐姐现在可以做的就是休息双手，减少家务或靠些止痛药来舒缓疼痛。早上热敷能刺激血液循环以减少水肿，并轻柔地做握拳、伸展的动作，这能快速软化组织，减轻晨僵。

我的爱心建议：由于你姐姐现在已经出现了明显的频繁卡锁（第三期），尽早带她到手外科门诊就医，让手指尽快恢复正常、活动自如。

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。