椎间盘内视镜手术 伤口如笔头 术後或无需服药及回诊

案例：
42岁李先生近年来因高位椎间盘突出，加上椎体后缘增生骨赘，致腰背部疼痛反覆发作，饱受疾病的困扰。

起初，他拒绝手术移除突出的椎间盘和增生骨赘，只服用药物抗炎和止痛，而保守治疗效果不理想，日渐严重的腰背疼痛几近磨光李先生的容忍极限。

他最终在腰背痛影响工作的情况下向医生求助，医生建议他赶紧进行内视镜手术，快速解决问题和复原，以便回到生活的轨道。

突出部位压迫神经致痛

“椎间盘突出是一种常见引起背丶颈丶腿疼痛的脊椎疾病，椎间盘切除手术就是其中一种常见的外科治疗，不过此病不一定要动手术，通常从最基础的治疗开始，即口服药物丶注射制剂丶物理治疗，如病情不受控制或持续恶化，最后才考虑手术。

要掌握脊柱的问题，首先得对脊椎解剖学要有些了解。每一个脊椎椎体之间的结缔组织结构，就是椎间盘，脊椎中心则有脊髓，脊椎体两旁分别是脊神经。

椎间盘突出好发于年轻人，如果突出部位刺激到神经而引起疼痛，我们其本上可以从身体疼痛的部位追踪到哪一边神经受损所致，因为左右神经分别支配身体不同的部位如脖子和腿部。

所以，病人如果告诉我说，他的左腿疼痛，我大概可以猜测到是左神经所致，虽然不完全是100%确诊，但至少能够找出一些病源头绪。

L5及S1最常出问题

通常，腰椎第五节（L5）和骶骨第一节（S1）神经是常出问题的部位，而L5主要支配小腿外侧，S1则是脚底前后。

临床上，病人如果只是感到疼痛和麻痹，并非无力或丧失功能的话，不需急着进行磁力共振造影（MRI）。

在英国接受培训时获得的经验是，病人在初期阶段可以尝试口服药物缓和病情，如果用药6周仍无法改善病情，那麽我们才建议病人进行MRI。

但是，马来西亚的情况却不同，病人通常被建议直接做MRI，但是，有了MRI报告并不会改变治疗疗程，病人仍需要从最基础的治疗开始，即处方口服药物，如果病情没有改善才会做进一步治疗。

所以，每做一次的检验，医生或病人应该了解到：你打算在检验后做些什麽？如果你不打算对检验做些什麽，为什麽要做检验呢？况且这涉及成本。大家进行检验以前应该想清楚。

如果进行了MRI，检验结果也必须与病人所言及临床检验相符才能成立。我举例，如果病人投诉右腿疼痛，经检验后确实是右腿神经病变所致，那麽，我就会期望MRI报告显示病源出现在右腰椎L5处。

如果病人所言丶临床检验和MRI报告3点都相符，那麽，我才能够处方治疗和帮助病人。但是，病人所言丶临床检验及MRI报告都有出入的话，那麽可能就有其他的问题了，我所提出的方案可能对病人无效。

 

必须受过训练 具微创操刀经验

椎间盘移除可通过开刀手术或微创手术进行，开刀手术则是最简单容易的方法，也是外科最常执行的手术，因为切开身体部位后，任何问题都可以在眼底下看得一清二楚。

以椎间盘手术为例，只要切开肌肉，取出一些骨骼并移走椎间盘，让神经线不再受到压迫即可。

内视镜椎间盘手术则有些不同，是一种倾向于技术性的微创手术，虽然比开刀手术有更多的好处，但前提是执行手术的医生必须经过训练且要有一定的经验。

开刀手术是直接对着病灶进行，而内视镜手术则是一边看着荧幕一边动手术，手术伤痕小，只有一个笔头般大小，所以病患更快愈合及复原。

周边组织影响小 减低外伤风险

手术伤痕的大小和影响美观与否并不是重点，因为伤痕很快可以愈合，关键是伤痕背后的伤势。由于内视镜手术只是切开一个小孔，通过导入导管线和切除工具移除椎间盘，所以周边受影响的肌纤维范围小，大幅度减低外伤风险。

此外，接受内视镜手术的病人在术后通常疼痛感大降，一旦能够下床行走后，就可以出院了。

有的病人在手术后就可以摆脱症状和疼痛，迅速出院回家休息，有者手术后甚至不需要再吃止痛药和回诊。

英：日间手术 术后即可出院

在英国，内视镜椎间盘手术是一种日间手术（day surgery），病人手术后即可出院，可以免除住院的医药费和医疗资源。

在马来西亚，即使病人手术后已可以下床行动，病人还是会留院观察一天，这可能与民众的意识有关，他们认为凡涉及脊椎都是“大型”的手术，病人不应该手术后就急着出院。如果医生建议病人手术后可以出院，病人会以为医生“赶”他们出院。

病人决定手术治疗很多时候是心理因素使然。根据研究，亚洲人比欧美人对疼痛有更好的忍耐能力，例如，英国人如感到一点不舒服就可以找借口不去工作，因为没有工作依旧可以拿到医药津贴。但是，大马人普遍上能够容忍疾病的疼痛继续工作，因为我们都认为“手停口就停”的生存道理。

当然，也要看病人的背景和安全顾虑，一项关于椎间盘切除的调查显示，如果椎间盘问题不影响膀胱和下肢行动能力，椎间盘切除术就不是迫切需要进行的治疗，病人可以继续忍耐和如常生活。

除非椎间盘的问题已经影响了生活或工作，例如工作必须不时走动，病人可能就会想要赶紧手术解决椎间盘问题了。”

椎间盘切除术4问  新技术低创伤复原快 费用相对高

问1：椎间盘突出一定要通过手术切除才能解决？
答：一些椎间盘突出是可以不需要手术切除的，因为很多时候疼痛是由于椎间盘的突出引起神经发炎所致，病人可通过服用抗炎药或使用抗炎制剂缓解而无需手术治疗，问题是病人可以忍受多久？

有的病人拒绝手术，愿意接受药物治疗长达6个月，那麽我们可以配合治疗，有的病人则无法继续忍受，要求尽快手术解决问题。

问2：通常接受椎间盘内视镜手术后需时多久才能复原？
答：接受内视镜手术的病患通常很快就能出院，通常病人手术后不需要再服药或回诊，这证明手术成功，病人不需要再进行其他的治疗。

我也不想见到病人回诊，因为病人一旦回诊表示问题还没有得到解决。

问3：除了椎间盘突出，内视镜手术适用于治疗哪些脊椎问题？
答：胥视病患的情况而定，不能一概而论。

问4：我有椎间盘突出的问题，该选择开刀手术还是内视镜手术切除椎间盘？
答：内视镜手术其实只是除了开刀手术外，切除椎间盘的另一种方式，疗效与开刀手术大同小异，主要以去除椎间盘突出所引起的疼痛为目的。

当然，内视镜手术有低创伤丶复原迅速等额外好处，但手术所使用的技术和系统较多，费用相对开刀手术较高。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。