不让男医生做子宫颈筛检 害羞惹祸 癌肿确诊已晚期

案例：
现年34岁的杜丽莎是个工作狂，忙碌的工作不但使她没有时间照顾健康，也把几段美好的恋情给断送了。

她的闺蜜关心好友的健康，在许多年前开始劝她抽时间去做体检，包括进行子宫颈抹片筛检，因为杜丽莎不曾接种HPV疫苗。虽然曾和男友同居并展开性生活，不过杜丽莎却不以为然，认为自己很久没有性生活，不是“高风险群”，所以拒绝做体检和筛检。

杜丽莎因为过去1个月的大型招商项目疯狂工作，身体终于承受不住压力，出现乱经、皮肤过敏、阴道有血丝和异味分泌物等症状。她在无可奈何下掛诊妇产科，并在医生建议下进行子宫颈抹片检查。

服药两周后病情虽已减缓，不过子宫颈抹片检查结果异常，进一步切片检验后证实是晚期子宫颈癌。

英美注重预防 病发率变低

“在这个时代，没有女性应该死于子宫颈癌，可是每年却有超过26万女性因此死亡，主要是来自中低收入国家，这是因为有些国家在子宫颈癌筛查、预防或治疗的效率不同所致。

许多先进国家像美国的子宫颈癌病发率越来越少，主要因为接种人类乳突病毒（HPV）疫苗的覆盖率高，虽然HPV疫苗已列入马来西亚国家免疫计划，但子宫颈癌目前在大马仍是常见的癌症。

子宫颈癌病发率高，意味着治疗费高昂，而接种HPV疫苗除了有助於子宫颈癌的预防，也能够降低病发率和减少医药开销。

虽然目前有不少针对子宫颈癌的治疗和药物正在进行研究，但是预防子宫颈癌才是关键所在，像低病发率的国家如英国和美国，它们在治疗方面没什么显著的发现，反而注重预防的工作。

新一代HPV疫苗可预防更多HPV所引起的疾病和子宫颈癌，不过目前仍有数百万女性已超过接种疫苗的年龄，当中未进行筛检和预防治疗者，相信有百万人会在未来40年命丧子宫颈癌。

性交疼痛 器官功能失常

我国虽是发展中国家，但仍有部分妇女因为缺乏经济能力，没有定时进行子宫颈筛检，以致确诊时已是晚期子宫颈癌，错过了早期发现和治癒的良好机会。

也有一些妇女因为害羞，不愿接受男性妇科医生的检查，所以拒绝进行子宫颈抹片检验或HPV DNA等筛检。

早期发现和治疗，治癒的机率相当高，第三期子宫颈癌不是没有治癒的机会，只是治癒机率较早期的低，而第四期癌症的治癒机会就更难预测了。

晚期癌症也区分局部性子宫颈癌及转移性子宫颈癌，前者是指癌细胞从子宫颈移至周边如淋巴腺、卵巢等影响尿道、大肠等，而后者则是癌细胞转移至肝、肺等器官。

晚期子宫颈癌患者的症状包括有阴道出血、性交疼痛、异常分泌物等，如果并合肝肺等器官转移，还会引发相关器官功能失常。

前导辅助化疗 缩小肿瘤再放疗

子宫颈癌的标準治疗是放化疗（chemoradiotherapy，CRT），即放疗和化疗同时进行。患者需要进行26至30次的放疗，每天的疗程约5分钟，为期5周，放疗的范围主要在子宫与淋巴腺范围。而化疗则会选择顺铂（cisplatin），每周注射1次，主要功能是帮助放疗对付肿瘤。

CRT完成后，接着进行内部放疗或称近距离放疗（brachytherapy），目的是要进一步靶向杀死肿瘤。

有些医生会在放化疗以前，建议病人例如肿瘤影响到膀胱、直肠等部位者进行两次的全剂量化疗，也就是所谓的前导辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy），把肿瘤缩小后再进行放疗，有时候疗效更佳。

bevacizumab抑制血管增生标靶治癌

晚期子宫颈癌患者，无论是刚确诊的病人还是之前已做过放化疗的复发者，可以进行的治疗已非常有限，很多时候医生只能处方化疗，因为癌症已扩散至其他部位，局部或针对肿瘤的放疗作用不大。

庆幸的是，目前已有标靶治疗药物bevacizumab供选择，通过抑制血管的增生，防止肿瘤的生长。此药可单独使用，与各种化疗结合使用更有效。

除非病人有出血、严重高血压、肾功能异常或衰竭的问题，否则多数晚期子宫颈癌患者都可以接受标靶治疗。

bevacizumab治疗是与化疗同步进行，化疗完成后需继续作为管理治疗，直到病情不受药物控制为止。

包办病人援助计划  买1剂送1剂

目前，一些医院提供bevacizumab标靶治疗病人援助计划，符合资格的病人只需付一剂bevacizumab的价钱，即可获得两剂的治疗。

首先，病人必须咨询肿瘤科医生的意见，如医生认为病人适合接受这项治疗，病人即可向院方申请相关治疗的病人援助计划。

这项治疗的援助计划可说没有顶限，只要病人仍在接受bevacizumab治疗或医生建议，病人都可以享有这项优惠。

一般上，病人需自行向有关药厂提出申请，包括提呈申请表格、医生处方证明、买药收据等文件，不过，一些医院则包办文件提呈和申请的服务，免去病人与家属往医院、药厂等提交文件等繁杂事务，让病人能够专心接受治疗。

子宫颈癌3问
蓝莓萃取物可作放疗增敏剂？仍在研究中

问1：子宫颈癌的生存率是多少？
答：第一和第二期子宫颈癌的5年生存率分別是90%和70%，而第三和第四期则分別是50%至20%。

问2：放疗有什么副作用？
答：放疗如果涉及到大肠范围，病人就会有泻肚子、膀胱或直肠发炎的副作用。另外，放射线涉及外皮时，也会有会阴红肿、外皮脱落的问题。其他副作用尚包括缺乏胃口、衰弱等。

问3：根据最新的《病理与肿瘤学研究》（Pathology & Oncology Research）期刊，蓝莓萃取物可能是一种有效用于子宫颈癌放疗的辐射增敏剂，有潜能作为放射增敏剂，意即病人可减低放射所带来的副作用。
答：相信这项研究仍在进行中，并且未得到医疗用途的批准。目前大多数医生使用化疗药物作为放射增敏剂。

 

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