颅咽管瘤压迫神经影响视觉 反覆病发应谘询多学科团队

我现年36岁，女性。去年10月期间，我进行了第二次的脑瘤切除手术。手术后，我的左眼再次变得模糊，近和远的物体都看不清楚，肿瘤还是大过3公分。

Q1：请问可以做放射治疗吗？如果可以，我的左眼能够复原吗？在手术后，内分泌医生指示我服氢皮质酮（hydrocortisone） 、左旋甲状腺素（levothyroxine sodium） 及荷尔蒙药。

Q2： 左旋甲状腺素的作用和副作用是什么呢？

最近一次的磁力共振造影（MRI），我有做脊椎骨扫描，因为在我大约15岁时，有一颗肿瘤长在脊椎骨上，而现在我已36岁了。

 

医生解答1&2：

根据你所提供的化验报告，这个肿瘤是“颅咽管瘤”（craniopharyngioma），这是一种长在脑下垂体柄 （pituitary stalk）上方的良性肿瘤。

这种肿瘤占儿科脑瘤的5%至10%，但偶尔也会出现在成人体内，多数的颅咽管瘤是一种一半固体，一半囊性的混合性肿瘤。

虽然是良性，颅咽管瘤其实还是可以威胁生命的，所以应被视为一种低度恶性的肿瘤。它所在的位置（在头正中央），往往让它造成周边器官的压迫，出现以下的并发症：

1. 压迫视觉神经，造成视觉的干扰，视力减退。

2. 压迫脑下垂体，造成垂体功能减退，例如生长激素、性腺激素、甲状腺激素和肾上腺皮质激素的不足。

3. 生长障碍，这是在儿童最常见的现象，通常是甲状腺功能减退或生长激素缺乏所引起。

4. 成年人可能出现性功能障碍，几乎90％的男性出现勃起功能障碍，而大多数女性则出现月经失调问题。

5. 头痛，约50％的患者在诊断时出现中至严重的每日头痛。

6. 脑积水，可能需要脑液分流手术（shunt）。

颅咽管瘤的治疗方法是手术切除，不过假如手术没有切除干净，复发的机率很高，超过50%，所以在这个情况，建议提供放射线治疗，以减少复发率。

在你的情况，肿瘤已经复发了一次，现在手术后又出现视觉模糊问题，建议咨询神经外科医生，看看是否再一次手术可以解压，让视觉恢复，之后接受6周的放射线治疗，减低肿瘤再复发和压迫视觉神经的风险，这样的疗程比较复杂，建议在一个有多学科团队（multidisciplinary team）的医院中进行。

治疗这种肿瘤和处理它的并发症，需要的团队是神经外科、放射线治疗科、眼科和内分泌科。

至于你所提及的药物，第一种氢皮质酮是用于补肾上腺皮质激素的不足，而左旋甲状腺素则是补助甲状腺激素的不足，假如剂量太低，没办法改进身体机能的变化，剂量太高，则出现甲状腺功能亢奋症，而荷尔蒙药则是补助性激素缺乏症。

最后是你提及背上的那个肿块，看起来只是一个“表皮包涵体囊肿”（epidermal inclusion cyst），即一种表皮的良性囊肿，无关大碍，不必担心它。

 

***温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。