骨肿瘤知多少?一窥骨头的秘密

骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织的肿瘤,多半是基因导致而成。一旦身体出现肿块或疼痛感,可能是骨科肿瘤的症兆,应前往检查,以免延误。

双威医疗中心骨科肿瘤外科医生蔡冰清指出,骨科肿瘤外科是一门非常复杂的学科,肿瘤种类涵盖几百种,有软组织肿瘤和骨肿瘤,又各分成良性、恶性、原发性、继发性和骨转移,每一类肿瘤都有其独特的习性及对各种治疗法的反应。加上所生长的部位不同以及受影响的组织和范围不同,因此每一宗病例都不相同,非常具挑战性。

若依肿瘤细胞的分化程度,骨科肿瘤可分为良性与恶性两种。良性肿瘤的生长速度较慢,比较不会侵犯局部正常组织,不会远处转移至其他器官,生命较不受威胁,在治疗后也比较不容易复发。

勿因良性骨瘤而掉以轻心

蔡冰清提醒,病患勿以为良性骨瘤就掉以轻心,因为有一部份良性骨瘤具有转变成恶性骨瘤的可能性,如较常见的骨软骨瘤。因此,病患在治疗时需要密切配合谨慎追踪检查,若有恶性变化征兆时须立即处理;有些病患对以往被诊断为良性骨瘤,而几年后却改诊为恶性骨瘤的诊断感到不满,以为医生误诊,其实并非如此。

恶性骨瘤的生长蔓延速度比较快。若没有及早治疗,肿瘤快速的扩张和增长导致肿瘤周围组织如血管、神经线、肌肉、关节、肌腱韧带等受到侵犯,再转移至其他器官如肺、肝、淋巴结等,不仅会影响肢体功能,在治疗后容易复发,也可能威胁到病患的生命安全。

恶性骨瘤的癌细胞若没有及早治疗,肿瘤从骨骼转移至其他器官,形成肢体骨转移癌,这种情形可谓肿瘤“破骨而出”,使病患生命饱受威胁,在治疗后容易复发,后期也可能会影响肢体功能及生命安全。

常见的原发性骨肿瘤有骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文氏肉瘤、骨巨细胞瘤、多发性骨髓癌等。大多数原发性骨肉瘤常出现在大腿股骨下端(靠近膝盖)、小腿胫骨上端(靠近膝盖处)和手臂肱骨上端。

至于肢体骨转移癌则是由其他器官转移过来,例如:晚期乳癌、晚期前列腺癌、晚期甲状腺癌和晚期肾癌,都会出现骨转癌。其他常见的肿瘤为软组织肿瘤,如脂肪瘤、纤维肉瘤、神经鞘瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤和血管瘤。

遗传占极少数

蔡冰清表示,骨科肿瘤设计的病患年龄层广泛,从初生婴儿至老年人都有可能患上。处于成长发育阶段的青少年,比起其他年龄层的发病率较高,因为青少年的骨骼正在快速生长,基因突变或生长缺陷都会造成骨肿瘤。

骨肿瘤能够早期发现吗?患部疼痛几乎是病患最常见的症状,初期可能是不持续的疼痛,久而久之疼痛持续的时间会越来越长,甚至影响行动能力。其二,若骨肿瘤持续增长和侵犯到周边的组织时,受影响的肢体部位便会肿胀,病患便会在患部摸到一颗硬硬的肿块。若肿瘤的位置压迫到附近的肌腱或其他软组织,如血管神经线肌腱韧带时,病患便会在活动时发生疼痛不适、肢体麻痹无力,甚至血液循环受到影响。

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蔡冰清是大马第一位华裔女性骨科外科医生和本区域的第一个女性骨科肿瘤外科医生,专职各类骨科肿瘤手术。

各人病例不同

由于骨肿瘤种类繁多,每种肿瘤都有不同特性,医生透过病患的X光片、椎核磁共振检查(MRI)及活检,观察肿瘤的体积、受影响的范围及程度等以便作出确诊。从活检报告中,诊断骨肿瘤的属性及程度,医生才能进一步为病患制定治疗方案。

蔡冰清强调,每一位病患都是不一样的独立病例,不能把同一个治疗方案套用在每一位病患身上。毕竟每个病患的病情程度、生长部位及扩散范围等情况各异,所以医生必需针对个别的病患,量身制定一个治疗方案。

究竟哪一些骨肿瘤需要手术治疗呢?几乎所有骨肿瘤都需要动手术治疗,然而肿瘤不是光切除就能根治。

恶性骨肿瘤如骨肉瘤的基本治疗程序一般先进行3次术前化疗,以缩小肿瘤的体积之后,才进行手术切除和重建。术前化疗的重要性在于有助病患在手术时杀死癌细胞,减低手术的失血量,提升手术的成功率,医生也容易将骨肿瘤切除,进而提升病患的生存机会。

“医生为病人切除骨肿瘤之前,必须非常了解肿瘤所在的位置,受影响的软组织、肌肉、血管和神经线等。近年来,骨科肿瘤手术技术发展得很快,加上先进的化疗药物、放射学和各种疗程,许多病患都可以保留良好的肢体功能,不需截肢。”

骨科瘤外科手术有两个重要步骤:一是彻底把肿瘤切除,二是重建被切除的部位。为了达到根治肿瘤的目的,肿瘤切除是手术最重要的步骤。肿瘤切除后的重建手术则是更困难的大工程。手术方法、步骤和所用的器械复杂繁多,准确性要非常高,才能使病人恢复肢体功能如行走能力,这是最艰辛和最高境界的挑战。

重建工作的重要

除了切除骨肿瘤,骨肿瘤外科手术更艰难的是肿瘤切除后的骨和软组织重建工作。重建工作方面,她说,她个人比较偏向使用“假体(Prosthesis)”。假体可分为两类,即成人假体和儿童假体。成人假体因尺寸已经固定,所以容易购买到,而儿童假体通常是需要特别定制。因为儿童假体是特别设计能随着小孩的成长而延长,否则病童的双脚会变成长短脚。

她说,医生需预先设计好病童的假体,然后交给制造工程师。

做好消毒后,由医疗团队植入病童肢体内。由于假体使用“钛合金(Titamium Alloy)”制造,所以不会受到人体排斥,能够承受身体重量,也不容易折断。手术后病人需要使用拐杖当辅助行走及支撑身体,还有勤做复建来恢复行走能力,直到行动能力恢复正常。

另外,手术后如何护理伤口,以避免细菌感染也是非常重要的关键。若是创口处受到细菌干扰,细菌会在病患血液里增生,会导致败血症,甚至需要截肢以保住性命。病患截肢后,则需要安装义肢帮助行动。

完成手术后不代表已告一段落,病患仍需进行术后化疗,以将体内的肿瘤细胞彻底杀灭。

“骨肿瘤外科手术是一项大手术,必须一次就成功,不能有差误或疏忽而再来重做一次手术。因为我们已经没有时间和精力再去重做。对病人来说,做第二次手术也是不公平的,因为重做的手术通常都会较不理想,所以我做手术的话,一定要一次就成功。”

她说,每次动手术的前一个晚上,她必须做事前温习,重看MRI造影,思考每一个手术的步骤,以及遇到难题时的对策。医生不能在手术出差错后,才来思考处理的方法。

切勿拖延治疗

蔡冰清在骨科肿瘤外科已有20年的行医经验,最让她头痛的问题是病患延医或误医,很多病患最后遇到了她,才得到恰当的诊断及治疗方案。

病患不愿意面对病痛的事实,主要是他们害怕被截肢,所以才一直拖延治疗,直到没有办法才愿意求医。部份病人在患病初期选择寻找中医、草药师、保健品推销员,甚至是巫师,却不能获得良好的根治,白白花了冤枉钱和时间。

“有者向家庭医生或不恰当的专科医生求诊,使肢体受到无可逆转的损伤,错失了保肢的机会。”

在提供医疗服务时,双威医疗中心往往结合各个相关专科的医疗人员以提供整合性的治疗方案。“骨科肿瘤的治疗往往需要采用多学科团队(MultidisciplinaryApproach)的方法。团队的成员除了受过特别专科训练的骨肿瘤外科医生外,还包括放射科、病理学、癌症麻醉和重症监护科、整形外科、毛血管外科的专科医生。

骨科肿瘤的手术一般复杂艰难而且手术时间长,因此唯有装备完善的大型医院才能提供完整的骨科肿瘤医疗服务。″

 

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蔡冰清
双威医疗中心骨科肿瘤外科医生

 

文章来源:
星洲日报‧报道:杜安琪‧2018.05.14
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