甲状腺切除术或损声带 术中神经监测仪 保嗓减并发症

案例：
小莉最近发现自己多汗，皮肤温而湿润，特別见於手掌、面、颈、腋下常多汗。她更察觉自己心跳加速，脉膊快，还有多食、易饥但消瘦、疲乏无力、肠道蠕动快的奇怪症状。

她还发现自己精神过敏、焦虑烦燥、多猜疑甚至出现幻觉等精神方面症状。经浏览网上资料，发现自己的情况与患上甲状腺疾病的症状相似。

她了解女生患上此病的机率比男生高，丝毫不敢怠慢，迅速找医生诊断和治疗。

女＞男  患病比率4：1 

甲状腺是分泌调节生长的激素，可促进新陈代谢，也提供身体能量。一旦甲状腺失去功能时，虽然未必与癌症有直接关系，还是令人感到担心，尤其甲状腺肿大，其功能却正常或看似没有问题，这才叫人忐忑不安。

当进行验血时，报告会显示一切正常，但这不代表没有甲状腺问题，所以，患者需要做进一步检验，即超声波检查。有关检查可以观察甲状腺是否处於过度活跃或不活跃状态，此检查可找出无法用肉眼看到的东西。如果可以配合做穿刺切片，可以得到更好的检验结果。

甲状腺功能减退的治疗方式就是服用药物或提供激素以制造所缺乏的甲状腺素（thyroxine）。

甲状腺相关疾病是非常普遍的疾病，其中女生患上这个病症是最常见的，女生和男生的患甲状腺疾病比例是4：1。每4个进行超声波检查者，其中一人身体会发出警讯，这是我们必须注意的。

如果发现颈部有肿块，而且有呼吸较困难、发出鼻鼾声的次数增多，甚至发出奇怪声音，可能是甲状腺的问题了。再来，如果发现颈部左边肿大，吞咽食物时，似乎有东西的存在，这是比较明显的症状。如果肿块在深处，患者就很难发现它的存在，所以必须用超声检查。

◎“变声”未好转要注意

较让人担忧的状况是“变声”，即声音沙哑，也就是说声带受损了，这是因为甲状腺肿大而导致的，也可能是癌肿瘤。

然而，来到这个地步时，请不要慌张，因为导致声音沙哑的因素很多，可能是大声喊到声音沙哑，伤风也会导致声音沙哑，不过这些情况是短暂的。

如果发现自己的声音沙哑状况未见好转，甚至没有任何原因或无缘无故声音沙哑，这时候真的要注意了。有关的肿瘤即便小颗，也会破坏有关的神经。

胸骨后甲状腺肿（retrosternal goiter）隐藏在胸内，可引发各种问题，而且，难以发现它的存在。一旦被发现时，为时已晚，一般是通过X光检验被发现。这个时候，我们会劝病人接受切除手术。

总的来说，病人如果觉得没有吞咽的问题、没有变声，只感觉有1至2公分小肿块，那么，病人应该进行验血，然后做甲状腺功能检查、超声波检查。如果在超声波检查中发现状况，则必须做穿刺切片检验。若报告结果让人担忧，我们会建议病人进行手术。

当然不是所有个案都需要手术，比方说，如果你发现颈项有肿块，这个肿块却不会导致任何问题，可以静观其变，因为选择割除肿块，手术后会留下疤痕。

扯切断神经 永久性沙哑

进行手术时，我们会切除一边的甲状腺，由另一边的甲状腺继续操作，这种情况就不需服用药物。如果将两边的甲状腺切除，则需长期口服甲状腺素药物，每日口服1粒或2粒。如果是癌症的话（视癌症的种类而定），病人要做进一步的治疗，即放射碘（radioiodine）治疗。

我们可以透过内窥镜从腋下开刀进行甲状腺的切除，这种手术已进行了20年，我个人已累积了100个病例，这种手术虽然不会留下疤痕，不过当你触摸腋下的皮下组织，你会觉得跟平时的触感不一样。

很多人会很担心甲状腺手术，他们主要担心声带的神经受损，这种风险确实存在。试想想，神经与声带紧密相连的，当我们切除甲状腺，这些神经会缠绕一起，如果将它们一起拉起来，即便没有动刀，都会损伤。不过这是暂时性，日后可以痊愈的。

在进行手术时，神经可能因为拉扯突然断了或不小心切断，声带受损问题会是永久性的，终身声音沙哑。由于声带不能闭合，神经失去功能，会导致不能吞咽抑或吞咽时会呛到的问题。

为了避免这些问题的发生，我们使用术中神经监测仪（intraoperative nerve monitoring），就是在病人喉部放入带有电击的气管插管以刺激神经，然后在施手术拉起甲状腺时，可以透过荧幕观察神经，当神经被拉得紧绷时，我们会加以注意。

这种仪器很适合新手医生使用，由于他们经验不足，可一边透过该仪器观察神经，一边进行手术，同时也适合处理棘手的病例。在大马，这台仪器目前只有国大医药中心拥有，我们经常使用，至今已有四五年使用的经验。

 

 

***温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，必要仍须以医生的意见为主。