无烟香烟“热不烧”香烟 引起各国专家疑虑
【5月31日世界无烟日】
在电子烟热潮逐渐褪去之际，市面上又再出现一种标榜更健康，且不会制造二手烟的“无烟”香烟，那就是“热不烧”（heat-not-burn）香烟。
它是一种电热式烟品，是继电子烟之后一种新型态香烟。主要针对那些不想要有烟味和烧烟草的烟民一族。
“热不烧”香烟引起各国专家疑虑，即使只是加热而非燃烧，但同样是透过吸食烟叶所产生的烟雾，同样会成瘾及含有致癌物质。
马来西亚方面，虽然未正式引进，但本地一个网购平台已经开始售卖不同品牌的“热不烧”香烟。
与电子烟完全不同
“热不烧”香烟用真烟草
“热不烧”香烟是加热形式而非燃烧，所以烟草中的尼古丁不会被燃烧释放出来，同时也不会制造二手烟问题，降低更多有害物质，也就是说，吸这种香烟时，不会有烟味飘散的情况，旁人也不会被迫吸二手烟。
“热不烧”香烟与电子烟的分別，是电子烟是使用尼古丁成分的液体，而“热不烧”香烟则是使用真正的烟草， 将烟丝加热到足够高的温度以产生蒸气，但不足以发生燃烧作用，以此降低风险，也满足烟民对尼古丁的渴望。
其中一家生产“热不烧”香烟的烟草公司表示，根据该公司的工业研究报告，“热不烧”香烟是一种可以减低风险及有益健康的烟草。不过，至今没有可靠的独立研究支持这项说法。
此外，根据其中一家生产“热不烧”香烟的Philip Morris（马来西亚）网站显示，该公司所生产的iQOS已经在25个国家销售，包括保加利亚、加拿大、哥伦比亚、捷克、丹麦、德国、希腊、意大利、日本、韩国、荷兰、纽西兰、葡萄牙、俄罗斯、瑞士、西班牙、土耳其、英国等等，有的国家甚至是免稅店也有出售。
马来西亚方面，虽然还没有正式“登陆”，不过英文财经日报《The Malaysian Reserve》在今年3月杪有一篇报道，Philip Morris国际公司计划向马来西亚市场推出无烟香烟，作为防范走私卷烟和立法导致该公司收入下降的应对方法。
不过，本报向卫生部查询有关消息时，发言人表示至今卫生部仍未收到有关“热不烧”香烟引进本地市场的申请。
虽然如此，但本地一个网购平台已经开始售卖不同品牌的“热不烧”香烟，同时脸书上也可以找到销售代理。不过，有关网购平台在进入“热不烧”香烟产品页面时，设定了年龄限制，注明必须满18岁以上者才可进入，并要求浏览者勾选是否已经满18岁，之后才可进入了解有关产品及购买。该网站售卖的“热不烧”香烟，价格从220至1000令吉不等，包括烟管、香烟条及充电器。
而脸书平台上的代理，则没有列明产品价格，有兴趣者需要私讯洽询。不过，从脸书的留言上，感兴趣及追踪的人还不少，当中包括一些已经在其他平台（包括外国代购）或外国买回来的用户上传照片及讨论使用心得，甚至开设了一个“热不烧”香烟群组，让有兴趣者追踪或加入讨论。
同时，代理也有把“热不烧”香烟的特点一一列举出来，说明这是零燃烧无烟香烟汽化器，味道如真香烟，不会制造二手烟等等。
电子烟让人无法忘记香烟
针对“热不烧”新型态香烟的面市，马大医药中心呼吸系统高级顾问冯永杰医生认为，这是香烟公司开发的新产品，让烟民可以继续吸烟，维持市场的产品而已。
“对我而言，无论什么类型或形式的香烟，目的都是让烟民继续吸烟，因此应该全面禁烟，不应鼓励。我们必须为我们的未来保留良好的肺功能。”
他表示，所有替代型香烟，都是通过把烟草中的尼古丁成分降低来标榜“更健康”的香烟，但就因为尼古丁成分减少，烟民会觉得不满足，而不自觉的吸更多，电子烟就是同一个原理，给人错误的印象以为吸这种烟是安全的。
因此，他认为无论任何形式的替代香烟都不应该推广，不要让人觉得还是可以吸烟，其实最终还是尼古丁替代而已。
“现在的戒烟方法很多，电子烟只会让人无法忘记香烟。”
◎COPD全球死亡原因排第三
他表示，慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）已经是全球排行第三的死亡原因，而且人数不断增加中，吸烟是主因，所以要预防慢性阻塞性肺病的最直接方法，就是戒烟。
与此同时，“热不烧”香烟仍然引起各国专家疑虑，即使只是加热而非燃烧，但同样是透过吸食烟叶所产生的烟雾，同样会成瘾及含有致癌物质。
◎目前健康风险证据不足
根据英国广播公司新闻（BBC News）报道，英国政府顾问小组毒性委员会（The Committee on Toxicity，Cot）主席艾伦波比表示，该会正在审视已在英国销售的“热不烧”香烟所带来的健康风险证据。
该委员会发现，与传统卷烟相比，使用不燃烧产品者所接触到的“有害和潜在有害”化合物减少了50～90％，但无法量化确切的健康风险，这些设备或会产生“一系列令人担忧的化合物”，当中包括一些可能致癌的化合物。
同时，该委员会也该担心年轻的非吸烟者可能会开始使用这些产品，导致烟民人数增加。
目前，已经有2种“热不烧”香烟在英国售卖，分別是iQOS和iFuse。
艾伦表示，证据显示“热不烧”香烟对使用者还是有风险，戒烟者可能会因此而减少吸烟的健康风险，但完全戒烟会更有益。
不过，他也表示，目前没有足够的证据让该委员会对“热不烧”香烟与电子烟作出比较。
日本方面则有研究报告，指转变为吸“热不烧”香烟的烟民，比吸传统香烟的烟民暴露在有害化学物质大为减低。
日本东京大崎医院心脏中心对改吸“热不烧”香烟的烟民进行了一项为期3个月的临床研究，结果显示这些烟民减少接触15种有害化学物质，与戒烟者几乎相近。
这项研究反映“热不烧”香烟改善了烟民罹患吸烟相关疾病的健康指标，如肺病、心脏疾病。所有参与这项研究的烟民，其健康指标与戒烟者是相同的。无论如何，该大学还需要进一步的长期研究与观察。
50万大马人
患有严重慢性阻塞性肺病
马大呼吸系统高级顾问医生冯永杰表示，肺病是我国十大常见病症之一，常见的肺病就有10种之多，包括肺部感染、慢性阻塞性肺病（COPD）、气喘及肺癌等。
根据全国政府医院的病人入院记录显示，全国入院率最高的病因是肺病，当然病人来说还是因心脏病佔榜首。
“而在这些常见的肺病当中，主要导因还是吸烟所引起。”
他强调，吸烟是很多疾病的导因，先进国家的年轻烟民人数持续减少，如澳洲，烟民人数减少了20%，年轻烟民比率更是低于2%，是很成功的例子。
“虽然发展国家的烟民也有下降的趋势，但未达理想目标。而且所谓的减少，可能只是转移到其他种类的香烟，如电子烟，无论政府已经多么努力的告诫不要吸电子烟，但还是无济於事，除非是下令禁止。”
也是马来西亚胸科协会主席的冯永杰表示，该协会的会员以护理人员为主，专注在讨论改善病人照顾、病症研究以及最重要的保健教育，教导人民关注健康问题。
他表示，尽管慢性阻塞性肺病是国内普遍的肺病，但很多人都没有听过或不知道有这种疾病的存在。政府曾经在几年前做过一项调查，发现有50万名国人有严重的慢性阻塞性肺病，不包括轻微的，估计患慢性阻塞性肺病的国人会超过百万人。
◎很多人以为自己只是气喘
肺病是被列入我国的初级保健范围，所以要确诊肺病是很容易，但他却说，肺病没有被确诊出来是很常见的事情，因为很多人都以为自己只是气喘，症状也非常接近，加上气喘是较为人所知的疾病，医生要向病人解释慢性阻塞性肺病需要费一番唇舌，所以一些医生会跟病人说是气喘，但其实两者是不同的，医治方法也不一样。
他解释气喘与慢性阻塞性肺病的治疗方法时表示，在美国，治疗气喘的方法通常用支气管扩张剂就可以控制，而慢性阻塞性肺病是治疗了几次都未必可以控制病情，因为它已经对肺部造成永久性的伤害，无法逆转，但病人只要戒烟，呼吸道发炎问题是可以控制。
◎90％COPD是因为吸烟
“而气喘是没有损害肺部，只要改变生活习惯，病情就可以受控，因为气喘很多时候是对环境过敏所引起，而慢性阻塞性肺病不是，但气喘不是慢性阻塞性肺病的风险因素，而是其他因素造成，当中90％是因为吸烟。”
导致慢性阻塞性肺病的其他因素包括工业伤害、贫困国家用炭或木材生火、温室效应影响空气素质等等。
那么每年都会发生的烟霾会不会也是慢性阻塞性肺病风险之一？“烟霾一年几天而已，不会太大影响，但吸烟却是天天在吸，”他说。
20％烟民有慢性阻塞性肺病问题
坊间有种说法指吸二手烟的人，比烟民患呼吸系统疾病的风险更高，冯永杰认为，二手烟固然有害，但风险却不如烟民，除非是在夜店工作的人，长时间的吸二手烟，而且连续20年之久。
并不是每一个烟民都会患慢性阻塞性肺病，只是已经有20年烟龄，每天抽10根的烟民，就有患慢性阻塞性肺病的风险。在冯永杰的临床经验中，有的病人一天抽100根香烟，20～60根是非常普遍，这些烟民患慢性阻塞性肺病的时间点大约是20～30年。慢性阻塞性肺病早期的症状并不明显，患者通常到50～60岁严重阶段才发现。在分析病历时，平均20％的烟民都有慢性阻塞性肺病问题。
他表示，非烟民的慢性阻塞性肺病病例不多，除非是工作环境影响，尤其是一些陈旧工厂，没有装置工业安全设备，若再加上吸烟，会病发得更快。
“很多时候医生向病人讲解病情时，会告诉病人是气喘，病人容易理解，但这种做法应要改变，毕竟是两种不同的疾病，否则民众会一直误以为吸烟会导致气喘，而忽略慢性阻塞性肺病。只有準确的确诊及治疗，民众才会对慢性阻塞性肺病意识加强。”
◎简单扫描即可确诊
他表示在治疗慢性阻塞性肺病时，以前慢性阻塞性肺病确诊是一个问题，因为没有任何工具可以确诊，要确定是否患上慢性阻塞性肺病，必须先做一个筛查，若有异象就进一步做肺功能检测，一般家庭诊所或普通诊所是没有这种设备，普通的健康检查也无法发现，只有到专科或医院才能做这项检查。
“但现在普通诊所或家庭诊所都可以用一种简单的工具为病人做扫描，就可以确定病人是否患上慢性阻塞性肺病。目前，全国有两百多家诊所有提供这项检查。我们会培训更多的诊所或医护人员掌握有关检测的技术，以便可以推广到更多地方。”
全民戒烟成功率只有20％
冯永杰也提供一些风险因素供参考，若有这些风险因素者才需要做有关肺功能检测。当中包括：
- 40岁以上
- 烟民，一天抽10根以上，烟龄20年以上
他表示，慢性阻塞性肺病的病人壽命期可以很长，病人可以通过药物减缓肺部受损情况及速度，但最重要的还是戒烟，同时使用支气管扩张剂可以提升肺功能。
除了靠药物或疗法控制，冯永杰指也有些非药疗方法可以帮助提升肺功能，那就是运动。很多慢性阻塞性肺病的病人觉得自己身体弱，跟其他人一起运动会落人后而有落单的感觉，因此不愿外出运动，但这种生活方式会使到患者气短，引发骨质流失，双脚无力，也会影响胃胀气，食量减少，身体变得更弱。
因此，他在为慢性阻塞性肺病病人诊断时，都会劝告病人要多运动，让自己回到正常生活，不靠药物控制病情。
除了运动，他也会教导病人正确的呼吸法，教他们吃对的食物，摄取身体所需要的营养，少吃多餐，这都是提升肺功能的步骤。
“我不敢说对所有病人都有效，但80％的病人在接受我的劝告及实行后，肺功能衰退的情况会受到控制。而且因为这些来找我的病人病情都已经进入中度阶段，也就是一半的肺已经被破坏，加上也是高龄烟民，所以成功率相当高。”虽然如此，但他感到遗憾的是，全民戒烟的成功率却只有20％。
◎身上必须常备预防药物
谈到治疗慢性阻塞性肺病方法时，他表示，吸入型支气管扩张剂是治疗慢性阻塞性肺病主要药物，当中也分成非侵入型与侵入型，如吸入剂（inhaler）就是非侵入型，主要是在病人发作时紧急使用，让病人情况不至於恶化到肺衰竭，因为若进行插管可能会引发肺部感染，所以这是慢性阻塞性肺病病人必须常备在身上的预防药物。
他表示，慢性阻塞性肺病会改变肺部组织，正常人的肺部表面应该是非常好看及光滑，但慢性阻塞性肺病的患者因为肺部已经损坏，会呈现如海绵般许多小孔的情况，软弱且不结实，缺少正常肺部表皮进行气体交换功能，以致患者感到呼吸困难。
当肺部越来越软弱时，患者的呼吸困难会跟着加剧，严重者会影响心脏，会持续的发炎，因此患者必须马上戒烟，才可以改善情况，但已经对肺部造成的伤害是无法再修复，肺部损坏也会随着年纪而恶化，最终就要做肺部器官移植手术。
他表示，即使患者已经戒烟，因为年纪关系，在5～10年内还是有症状。
他直言，很多年轻烟民对慢性阻塞性肺病症状妥协，如经常咳嗽，不会觉得太辛苦，但这种咳嗽可以是吸烟所导致，也可能是肺癌，因为咳嗽就是一种征兆，直至连走路都觉得呼吸困难时，才会去求诊。
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