降糖降压药致肾衰竭?控好血糖血压才能防洗肾

问:医生,以下是我的资料及检验报告。男性,现年64岁,30年前患有高血压,当时是1988年,过去曾有的病例包括长期便秘、高脂血症(hyperlipidemia)、心脏冠状动脉阻塞、糖尿病、第五期慢性肾衰竭。去年7月曾有小中风,目前正安排进行腹膜透析即洗肾。


肾功能指数如下:
尿素(urea):21.9
肌酐(creatinine):712
肾丝球过滤率值(eGFR):9
血清铁(serum iron):8.3 μmol/L  

     
医生也有为我开药,包括华法林(warfarin)及碳酸氢钠(sodium bicarbonate)等,但对病情没太大帮助,请问有哪些办法可避免洗肾?或者有其他治疗方法吗?

 


医生解答:从你的病历表看来,不外是围绕着心血管疾病,而它们的导因也显而易见,都是高血压及糖尿病,这两种慢性疾病有越来越多的趋势,也因此其併发症(如心脏冠状动脉疾病、脑中风、肾脏衰竭等)成倍增加。 


一旦这些併发症出现,而血糖与血压若没有很好控制,病情往往都会恶化,尤其是肾脏衰竭,将会逐渐恶化至洗肾的阶段,所以我常用火车头来向病人形容慢性肾脏衰竭,它是个永不停止的火车头。


当然我们可以减缓它,推迟洗肾的时间,甚至有可能可以避免洗肾,当然这种种的结果都因人而异。


你已患上了30年之久的高血压,我猜测你患上糖尿病也有不少年,所以可想而知,常年因这两种慢性疾病所影响与引发的血管病变是显著及严重的,这也解释了这位先生也因此患上了心脏冠状动脉阻塞或缺血性心脏病(IHD)、栓塞性中风(embolic stroke) 以及第五期慢性肾病(CKD Stage 5,又称肾衰竭)。


但我必须强调一点,那就是这些血管病变症和併发症并不是药物所造成的,而这种认为糖尿病与高血压药物会导致肾衰竭的误解及迷思要不得,在此希望读者们能记住这一点,并且也帮忙传播正确的讯息给身边的亲戚朋友。


这类不正确的迷思的确害人不浅,虽然说者无意,但往往因为一知半解的人云亦云,结果造成患者的病情加剧。


医学上定义,当肾脏排毒功能下降至低于15ml/min/1.73m2时称为第五期慢性肾病,即肾衰竭,患者必须接受肾脏替代疗法,例如洗肾或肾脏移植。


你的肾脏功能只有9ml/min/1.73m2,所以主治医生就安排了洗肾方案。因为心脏的状况,也许用腹膜透析法会比较适合些,所以医生採用了CAPD腹膜透析法来帮你洗肾。CAPD得事先插导管(Tenchoff catheter)以供病人在腹膜透析换洗肾水时使用。


所以根据上述所提及的,对你最好的方案还是听取主治医生的劝告和安排,开始肾脏替代疗法,即腹膜透析,以便早日恢復之前的精神、体力和健康,毕竟洗肾的目的是给予病人更好的生活素质,不再受到肾毒素的影响。


最后我也衷心祝福你的健康和生活素质可以越来越好。

 

 

20181118_DrLim
林进成医生(肾脏科)

 

 

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
问医.林进成医生(肾脏科).2018.11.18
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