酮酸合并低蛋白饮食 活出“肾”利人生

医句话:

当一个人已步入慢性肾脏病的阶段,日常饮食就要减少盐和蛋白质的摄取了,并随着肾功能的衰退变得越来越严格,而事实上,我们不可能要求刚被确诊的病人,无论处于肾病的哪个阶段都要马上实行严格的饮食控制,这些都是不切实际的饮食建议,我们应该根据重点,胥视肾脏的情况提供适当的调整。

非单靠eGFR CKD风险因素大
“当我们提到慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease,CKD),医学上必须符合两个条件,第一是肾丝球滤过率(estimated Glomerular Filtration Rate,eGFR)少于60,而第二项条件则是肾功能低于正常值持续超过3个月。

如果一个病人今天的eGFR检验是59,一周后是61的话,这不算是CKD。我要说明的是,eGFR检验结果可以受到许多因素的影响。

当eGFR检验结果低于正常水平,我们会根据病人是否有CKD的风险来作进一步的确诊,例如病人是否患有糖尿病丶高血压或长期服用一些会伤害肾功能的药物丶家族遗传丶年过60岁等。

反之,病人完全没有CKD的风险,eGFR检验结果显示肾功能失常也未必准确,病人可能需要重新接受检验。由此可见,CKD风险在诊断上扮演着重要角色。

此外,eGFR也会随着个人饮食丶身体水分含量等因素浮动,所以,我们不能单凭1次或单一的检验诊断一个人患上CKD,很多时候需要重复或多次的检验才能下判断。

eGFR是以血液中肌酸酐丶年龄丶性别丶种族换算出肾功能的方程式,而诊断肾脏问题的方法还能通过验尿(血尿丶蛋白尿)和超声波扫描(肾脏结构)来诊断一个人的肾脏是不是出了问题。

分慢性及急性 误诊可丧肾
为什么我们要仔细检查和诊断,因为我们必须确定病人的肾病是急性还是慢性问题,只有对症,接下来才能正确治疗。

CKD是最常见和被提及的疾病,同时也让民众有‘肾脏病就是慢性肾病’的错误想法,其实,还有另一种肾脏病称之为急性肾损伤(Acute Kidney Injury,AKI),以前称为急性肾衰竭(Acute Renal Failure,ARF)。

AKI是指肾脏急性受损,不过,这只是短暂性的问题,经过一段时间的治疗后,肾功能可以复原。如果没有仔细检验来分辨CKD和AKI,就有错把AKI当成CKD来治疗的风险,使AKI患者失去肾功能复原的机会,尤其在治疗年轻患者,他们可能没什么风险因素,但肾功能失常,我们不能冒然给予治疗,应找出真正的病因。

最常见的AKI有急性感染丶急性肾炎丶吃错药如抗生素丶止痛药或草药,如果正确诊断,AKI是可以得到治疗和痊愈的。建议肾脏出问题的病人携带过去的检验报告,让医生根据eGFR过去的‘走势’来判断到底是CKD还是AKI。

AKI:治疗病因 vs CKD:控制病因
急性肾衰竭的治疗主要是找出病因和对症下药,例如肾脏发炎可使用消炎药丶肾脏感染可用抗生素丶吃错药可停药或换药来恢复肾功能。

一些病情较严重导致肾功能不能操作AKI病人,可能需要进行短期的透析治疗(俗称洗肾),一旦肾功能恢复,病人可以停止透析治疗。

CKD的治疗与AKI稍微不同,治疗CKD着重于控制好病因,例如糖尿病肾病变患者主要是控制好血糖,如果也患有高血压,那么控制血糖血压就是治疗的重点。要知道CKD是一种不可逆转的疾病,而且随着时间演变越来越严重,所以,单靠控制血糖血压是不足够的,需要使用一些药物来延缓病情。

如今已有一些药物可用于延缓CKD病情,但延缓疗效并非100%,只局限于降低肾脏压力,减少蛋白尿的流失来延缓肾功能衰退。

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林仕军副教授(Lim Soo Kun)
马大医药中心肾脏科主任

着重减糖 少提及低蛋白饮食
很多时候,控制血糖血压及使用药物也未必能够有效稳定CKD病情,需要从其他方面下手,而这时候饮食就扮演举足轻重的角色了。

低蛋白饮食是控制CKD病情的其中一个方法,同时也是许多病人感到困难的方法,主要因为大部分CKD病患在晚期被确诊时才惊觉饮食对肾脏健康的重要性。

我在医学院进行了一项调查,询问硕士班的医生有多少人对第三期的CKD病患谈论饮食时,几乎所有学生表示没有。相信很多人只是建议病人减少淀粉类或糖分的摄取来控制病情,很少会提及低蛋白饮食对控制CKD的重要性。

其实,当一个人如果已步入CKD的阶段,日常饮食就要减少盐和蛋白质的摄取了,并随着肾功能的衰退变得越来越严格。

我们不可能要求刚被确诊的CKD病人,无论处于肾病的哪个阶段都要马上实行少糖丶少盐丶低蛋白丶低钾丶低磷的饮食,这些都是不切实际的饮食建议,我们应该根据重点,即胥视肾脏的情况提供适当的调整。

减少红肉摄取 免增洗肾风险
要确诊病人迅速展开严格的饮食控制病情是件知易行难的事,如果可以用图解的方式,告诉病人CKD的阶段及需要把握的饮食重点,相信病人会有个更清晰的概念。

如果在CKD早期,例如第三期的病人开始谈论饮食的话,他会觉得不那么辛苦,因为饮食的限制不多,可能只需要减少盐的摄取。

至于蛋白质,CKD病人则要减少红肉的摄取,因为已有研究证实,CKD患者食用红肉可提高透析治疗的风险,因此,爱吃猪肉的华裔就要注意了,因为猪肉是其中一种红肉。

过度控制饮食 肌失免疫力低落
通常,我在会诊时只会对病人提及饮食的重点,要病人留下深刻印象,至于饮食的细节,我会转介病人至饮食治疗部,由饮食治疗师提供进一步的建议。

CKD病人应增加更多饮食的知识,例如何谓动物和植物蛋白,因为有些病人一提到要控制饮食时,就全部食物都不吃,饭也吃得少,这对CKD病人有一定的危险,尤其年长的患者,因为一旦体重下降,就会引发肌肉流失丶免疫力低弱和疾病入侵的问题。

其实,大多数的蛋白质CKD患者都可以吃,只是吃的量要减少,一些没有糖尿病的患者(非糖尿病肾病变患者)的碳水化合物如米饭可以照常吃,因为人体需要热能,碳水化合物是能量的来源。

酮酸不含氮的优质蛋白
从医学的角度,CKD病人从饮食中摄取的蛋白质越低,对肾脏的帮助越大,蛋白尿的控制就越好,但是,病人也要衡量自身营养的需求,如果蛋白质的摄取已降低至某个程度时,就要补充其他营养来平衡身体的需求了。

市场上可用于补充或平衡CKD患者所需的营养是酮酸(keto acid),也是一种氨基酸或优良的蛋白质,饮食中的蛋白质如豆类丶鱼等含有氮,经人体吸收后化成尿素排出体外,如果肾功能不全,肾脏就要更操劳排除体内废物,无形中增加了肾脏的负担。

减尿素降肾负担
要减低肾脏的负担,其中一个方式就是减低饮食中的蛋白质搭配酮酸治疗。酮酸是不含氮的蛋白质,可减少尿素的生成和肾脏的负担,并补充身体所需要的蛋白质,让CKD病人在控制病情时达到平衡。

低蛋白饮食与酮酸治疗对年长的CKD病人尤其重要,因为年长者一旦营养失衡,自身免疫能力就会降低,并提高感染和疾病的风险。

所以,当我们向长者提出低蛋白饮食的建议时都会格外小心,要确保他们的营养达到一定的平衡。

减肾压蛋白尿 延缓肾衰速度
蛋白尿的发生主要是肾脏内血流压力增高,导致蛋白流失所致,虽然现有药物可控制,但是疗效有限,而研究证实,酮酸有效降低肾脏血流压力,进而减少蛋白流失。

蛋白流失越多表示肾功能衰竭得越快,如果能够减少蛋白尿,就能够延缓肾功能衰竭的速度。

临床上可见许多初次前来挂诊肾脏专科的病人已开始接受酮酸治疗,这反映了民众已提高对CKD的意识,是好的现象。

不过,我也发现这些病人获处方少量的酮酸,可能被灌输酮酸是‘补肾药’的错误观念,医生有必要告诉病人酮酸的功能及正确用法,例如须搭配低蛋白饮食。

我必须强调,酮酸不是‘仙丹’,别以为补充了酮酸还照常大吃大喝,肾病就可以复原,这是不切实际的做法。

冀患者获公平照护
根据指南,体重每5公斤需服用1颗酮酸,如果病人体重60公斤,意即需要服食12颗酮酸,大部分病人难以依从,因为除了酮酸,他们还需要服食其他如糖尿病丶血压高等药物,吃太多药对他们来说是一种负担。

我认为凡事需要平衡,如果减少一些分量,以体重每10公斤1颗酮酸作为治疗的开始,虽然疗效降低,但病人还是可从中获得一定的疗效,加上病人也较容易配合,就可以达到治疗的平衡点。

如果要病人严格遵守指南的处方,可能病人觉得很难办得到,很快就会放弃治疗,这对病人也没有好处。病人若从饮食调整及酮酸治疗中看到疗效,就会更有自信,自然也会减少饮食中的蛋白及提高服药的依从性。

‘3月14日是世界肾脏日,而今年的主题为‘Kidney Health for Everyone Everywhere’,因此希望世界每个角落,每个人都能公平得到肾脏的照护,并关注肾脏的健康。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:包素菡.2019.03.12
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