病毒疣持续治疗可根治抽烟者復发率高

医识力 - 21 March 2019

问：医生，我的脚从一开始是一粒粒像小水泡似，摸下去是硬硬，也没有痒，不过有时却有一点被针刺的感觉，久而久之就出现扩散并增多，此时皮肤会越来越红，也感觉厚及硬，而在周遭的皮肤也开始长起同样粒状的水泡。

之前我曾咨询好几位医生，有者说是疣（viral wart），也有说是湿疹（eczema），也有医生说是皮肤过敏，我也用上很多种药膏，包括类固醇和水杨酸等，但都没有改善，我也曾尝试冷冻及激光疗法，依旧没效，希望医生可以为我找出解决方案。谢谢。

医生解答：

根据你所提供的临床资料和附带照片，我诊断是病毒疣（viral wart），它是其中一个常见的皮肤疾病，是人类乳突病毒（Human Papillomaviruses，HPVs）感染表皮组织或粘膜组织所产生的症状。在一些国内外文献综述中，发现高达20%以上的小朋友曾感染过病毒疣，其高风险人群如湿疹（皮肤屏障缺陷）、免疫力低下的病人（爱滋病、糖尿病或器官移植）或使用免疫抑制剂如类固醇，甲氨蝶呤（methotrexate）、硫唑嘌呤（azathioprine）、环孢素（cyclosporine）或放化疗等药物。

HPV通过直接皮肤接触或自体接种传播，如果自己的手乱抠乱抓，病毒通常从皮肤受损之处进入，然后扩散到身体别的地方去。潜伏期可长达12个月。病毒疣其实是个很广泛的通称，医学上我们通常以病毒疣发作的位置，或者是病灶的型态来命名。在超过100种不同的HPV病毒中，有些会特别倾向感染人体特定的部位，例如HPV-1、2及4就特别常感染足跟，进而产生扁平疣（ plantar warts）。HPV-6与HPV-11就特别容易感染生殖器及肛门的粘膜，造成生殖器疣（genital wart，俗称菜花）。

病毒疣的诊断主要是靠临床诊断，即凭借临床经验、观察病灶的型态以及相关病史来做出诊断。如果出现非典型症状，影响范围广泛，治疗效果不如预期或治疗未见效，应咨询皮肤科医生讨论病情、确诊及治疗。可做进一步的检查如显微镜检查、细菌培养、切片检查等来诊断，其他鉴别诊断如疣状表皮发育不良（epidermodysplasia verruciformis）、皮肤癌、皮肤结核（cutaneous tuberculosis）等。

在治疗方面，可擦水杨酸（salicylic acid）、尿素霜、维甲酸霜等外用药治疗。皮疹较厚者可先用热水将其浸软后，用刀削去表面角质层，但要小心，别损伤皮肤，以免引起感染。难治性或顽强型的病毒疣可考虑使用外擦免疫调节剂（immunomodulator）来治疗病毒疣。

对于局部治疗效果不佳的患者，可考虑使用其他治疗方式包括液态氮冷冻（liquid nitrogen）、电烧（cautery）、激光（laser）、光动力疗法（photodynamic therapy）、免疫治疗（immunotherapy）或外科手术（surgical removal）等。电烧或外科切除现已很少被引用，因为电烧有经空气传播的危险，外科切除仍易有复发几率，如其他治疗反应都不佳时，可选择联合治疗方法或可尝试口服药物治疗如维甲酸（retinoid）。

病毒疣是可以根治的，但一定要持续治疗，回诊观察以确认已无病毒痕迹的出现才可停止治疗。它们可能会在免疫抑制的患者中复发，例如癌症患者、器官移植受赠者、长期服用免疫抑制剂如类固醇、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤及环孢素，不得不提的是，抽烟者有更高复发的风险。