绝迹麻疹重现大流行 反疫苗群体酿防疫漏洞

席卷全球的麻疹(measles)疫情愈演愈烈,在纽约罗克兰县因麻疹疫情在宣布进入紧急状态的同时,香港也出现了近年来最严重的麻疹疫情。根据各卫生组织今年2月发布的报告,麻疹已经席卷40多个地区,除了美国和香港,日本丶纽西兰丶法国丶韩国和台湾等都受到麻疹病毒施虐。在各地政府焦头烂额,全力应对的同时,世界各地通报的麻疹病例和死亡人数,依然在不断地更新和增加。麻疹,一个似乎消失在大家的记忆中的疾病,现在重现眼前,再次让人民活在恐慌中。

9及12个月大 注射MMR疫苗

“马来西亚于分别于1982年及2004年引进第一剂麻疹疫苗(MCV1)和第二剂麻疹疫苗(MCV2),2002年开始提倡MMR三合一疫苗(麻疹丶腮腺炎丶德国麻疹)。

2016年之前,大马婴儿在出生后的12个月至15个月大时注射MMR疫苗,然后小孩在7岁也就是入学一年级时接种MR疫苗(麻疹及德国麻疹);在沙巴出生的婴儿,则必须在6个月大时多加1剂麻疹疫苗。

然而大马卫生部发现疫苗接种率随年下跌以及麻疹确诊病例数量急剧上升,因此决定于2016年起,所有婴儿必须在9个月和12个月大时分别注射第一剂和第二剂MMR疫苗,而在沙巴出生的婴儿,亦维持在6个月大时多加1剂麻疹疫苗。至于在7岁的追加剂MR会维持到2023年。

也许读者会问,为什么卫生部不要提早替小孩接种麻疹疫苗,而且越早越好?

疫苗研究报告曾经针对6至15个月大婴儿注射MMR疫苗后就其产生的抗体量而做出总结,发现就6个月大婴儿所产生的抗体量明显少于12至15个月大的婴儿。这是因为6个月大的婴儿可能身上还存有来自妈妈的抗体以及其免疫系统仍未成熟,所以可以产生的抗体量不高。

可是我们也知道麻疹所造成的死亡或严重并发症病例通常是小于5岁,尤其是越小越严重。因此大马卫生部折衷,决定提前分别为9个月和12个月大婴儿注射MMR疫苗。

群体免疫:接种率至少95%

一般上,注射1剂MMR疫苗可以得到90%的麻疹保护,而注射两剂MMR疫苗可达95%至97%的麻疹保护。坦白说,这世上其实没有一种疫苗的保护可达100%。而如果我们要得到群体免疫(HERD Immunity),我们需要至少95%的接种率,也就是说每100人就必须有95人注射MMR疫苗以维护大家免受麻疹感染。如果有群体因故而未能注射疫苗,接种率未达标,大家还是有机会感染麻疹病毒。

就2010年大马卫生部公布的数据,我国MMR接种率高达96.19%。可是如果就每个州属来看结果却让人吃惊。因为雪兰莪MMR疫苗接种率只有67.33%,而吉隆坡则是73.94%。根据推测,这两个州属吸引很多外州人前来发展,可能他们迁回自己的家乡,在其他州属注射MMR疫苗,所以有些州属的麻疹疫苗接种率是超过100%的。

现在好几个国家爆发麻疹疫情,而且是成人受感染,为什么呢?根据调查报告,多数感染者从小到大不曾注射任何疫苗。另外,虽说注射两剂疫苗可终身受到保护免受病毒感染,然而就像我在之前所说的没有一种疫苗的保护可达100%,注射两剂MMR疫苗可达95%至97%的麻疹保护,那还有3%至5%的人其实是无法产生足够的抗体的。所以当他们暴露在充满麻疹病毒的坏境时,其感染病毒的几率是很高的。

MMR疫苗可诱发自闭症?错!造遥医生被吊牌

2000年,美国宣布已经消灭麻疹。最近麻疹重现美国,其实很多感染个案都是从国外带回该国的,有些人出国旅游或公干,到了麻疹疫情扩散国家,因而感染了这个病毒。另外宗教信仰或认为疫苗引发自闭症或反疫苗群体亦造成有些部分居民从未接种任何疫苗,造成防疫漏洞。

1998年,英国魏克菲尔德(Andrew Wakefield)医生在《柳叶刀》(The Lancet)医学杂志上,发表一篇关于MMR疫苗可能诱发一种称为退化自闭症的研究报告,注射这种疫苗导致孩童出现语言障碍,甚至丧失社交和生活基本能力,同时出现肠胃毛病等。

他说,他实验观察发现在12名孩童中有11名在注射该疫苗后14天内出现症状。他的研究让许多欧洲国家父母拒绝孩子接种疫苗,这股恐慌也蔓延到美国。后来揭发这位医生的研究造假不实,最后医生资格被剥夺。

麻疹是传染性高及潜伏期长的病症,且是免疫防范感染疾病(vaccine-preventable disease)死亡率最高的疾病。马来西亚营养不良的原住民和正在进行化疗免疫不全的病患一旦感染麻疹,死亡率高达30%。根据整体数据来看,在美国发展发达的国家,麻疹死亡率只有0.3%,而在发展较落后的国家如越南则达10%。

由于抗体不强,患上麻疹的5岁以下(尤其是2岁以下)小孩死亡率最高。其他包括身体免疫能力不全者丶免疫能力低下者丶长期服用类固醇病患丶爱滋病患丶进行化疗者,他们较容易感染麻疹而死亡或严重并发症。当然,不是患上麻疹后,马上就去世。

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唐秀萍医生(Vivian Thong Siew Peng)
儿科顾问



高度传染 病毒室内可活两小时

麻疹是高度传染的疾病,即便我们没有跟患者面对面,我们还是有机会受到感染。想像一下一位感染麻疹病毒的乘客在候机室不断打喷嚏,将使用过的纸巾丢进垃圾桶,然后就上机了。一位未曾施打疫苗的乘客刚好走进同一间候机室时,就有可能这样被传染了。因为麻疹病毒在室内可以存活2个小时。

麻疹是通过空气传播的疾病,可借由感染着的咳嗽和打喷嚏而传染给其他人,也可藉着唾液或鼻腔分泌物传播,免疫力低下者,跟麻疹患者共处一室会有极高几率得病。

病毒的潜伏期为10至12天,期间受感染者是没有任何症状的,然后开始发烧3至5天,麻疹的发烧可高达摄氏40度,小孩这时候会容易抽筋(febrile seizure),第四天身体开始出现红疹,红疹会先出现在脸部或耳朵,然后延伸至四肢。开始呈现的红疹,摸起来是平滑无隆起,过后这些红疹逐渐凸起融合,让表皮变得粗糙。

其症状会出现咳嗽(cough)丶鼻炎(coryza)和结膜炎(conjuctivitis),俗称3C病症。感染期是出疹前4天及出疹后4天,前后病发21天。这个病毒会存在于我们的唾液丶鼻涕丶眼泪丶尿液和粪便。

最先感染肠胃道致腹泻

麻疹病毒侵入人体后,最先进入腺体,而最容易感染的部位就是肠胃道,会导致腹泻,也会影响呼吸道导致喉咙发炎,接下来就是肺部发炎丶耳炎,最为严重的是脑炎,最为普遍的并发症是肺炎和肠胃感染问题。

儿童的上呼吸道因麻疹受到感染时,会发出喘鸣(stridor)高音调声音,通常是上呼吸道发炎造成阻塞所发出之声音,在吸气期时可听见,医生可以使用布地奈德吸入剂(budesonide nebuliser)舒缓。有些会有连续音的喘息(wheezing),一种呼吸时可听见之高音调的口哨音,主要是当气流经过狭窄的呼吸道造成的,常见原因是下呼吸道发炎水肿,支气管狭窄,这时可使用支气管扩张吸入剂(nebulised bronchodilator)。

有些儿童的喉咙丶肺部,中耳等受到细菌感染,这时候需注射抗生素。多数入院儿童是因为食欲不振,由于有腹泻状况,担心他们脱水,所以需要吊点滴。有些病患我们则会让他们服用维他命A,尤其是需要氧气的病患。

维他命A作用于协助调整他们的免疫系统(immuno-modulator)。在此强调,临床研究显示病患不会因为摄取维他命A而能预防死亡。维他命A其实存在于橙红色系列的食物中,如红萝卜丶南瓜丶木瓜等。

最大问题卡在10至12天的潜伏期,这段时期你即便患上麻疹,但自己并不知道已经染病,因为一旦感染麻疹,是没有药物可治疗的,所以最好的方法就是施打疫苗。虽然没有药物可以抑制病毒,治疗方式主要以支援性治疗(supportive treatment),比方说如果病患有细菌感染可以服用抗生素,如果食欲不佳又有腹泻可以吊点滴等,让病患可以在短时间内利用自己的免疫系统来对抗可恶的病毒。

总结一句,预防胜于治疗,请按时为你的小孩施打疫苗。大人也是一样,请爱护自己与家人。若有任何疑问请到附近的医疗诊所询问详情。”

MMR疫苗3问:验血可得知MMR抗体

问1:如何知道自己曾否接种MMR疫苗?或接种后可否检测抗体水平足够与否?
答:如果身为成人的你不知道自己是否曾经注射MMR疫苗或抗体反应依旧良好,你可以借由验血测试,检查自己身体是否有足够的麻疹抗体。一般成人只需施打1剂,可如果你身在高危险地区或常常须要飞到其他国家公干,我还是建议施打两剂,注射了第一剂就必须等28天后再注射第二剂。

问2:谁不适宜注射MMR疫苗呢?
答:以下群体不宜注射MMR疫苗:
1)怀孕妇女。未怀孕的妇女如注射该疫苗后,3个月内不能怀孕。
2)免疫能力不全者譬如爱滋病患丶化疗者丶接受类固醇治疗者丶先天性遗传性免疫不全疾病者。
3)接受输血或免疫球蛋白者至少3个月不宜施打MMR疫苗
4)急性肺结核患者
5)对新霉素(neomycin)或明胶(gelatin)有严重过敏者

问3:MMR疫苗有何常见副作用?
答:MMR疫苗常见副作用如下:
1)注射处酸痛
2)发烧
3)暂时性关节炎
4)暂时性血小板低下或免疫性血小板低下紫斑
5)腮炎
6)红斑

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
星洲日报特約.笔录:王宝玲 .2019.04.09
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