儿童心有杂音别紧张 超声波确诊排除『心』病

医句话:

心杂音不是一种疾病,它只是一种迹象,医生会使用心脏超声波来检查,因为它可以准确地告诉你心杂音发生在哪一个部位,也告诉你心脏是否有任何异常的血管丶瓣膜或洞孔等。许多时候,儿童的心杂音为良性,无害也无意义,仅仅是因为血液在血管中加速流动时产生的激流所引起的声音。

心脏结构功能出问题

“正常的心音有两个,即‘lub-dub(啦-答)’。心杂音(heart murmur)指的是在‘lub’和‘dub’之外发出额外嘶嘶嗖嗖的心音,如‘lub-swish-dub’或‘lub-dub-swish’。

心杂音可分为良性的心杂音(innocent murmur)和病理性的心杂音(pathological murmur)。

许多时候,儿童有的心杂音皆属良性的,无害也无意义,其心脏血管结构功能都正常,仅仅是因为血液在血管中加速流动时产生的激流(turbulence)所引起的声音。良性的心杂音其实只是一种生理现象,也称生理性心杂音,通常是因为心脏跳得很快所引起,比如在运动后或感冒时。

若心脏血管本身的结构和功能出了问题,就会引发病理性的心杂音。比如血管狭窄丶瓣膜狭窄丶瓣膜关闭不全丶肺动脉狭窄丶心室中膈缺损(Ventricular Septal Defect,VSD)丶开放性动脉导管(Patent Ductus Arteriosus,PDA)等都会引发心杂音。

病理性音调高 转换姿势仍存在

心杂音不是一种疾病,它只是一种迹象,需要医生来解读杂音背后的意义,分辨出这两大类的心杂音,并且找出引起病理性心杂音的真正心脏问题所在。

良性心杂音的音调较低,其音量会随着一个人的姿势而改变,比如躺下时比较小声,坐起来时就比较大声。而病理性心杂音的音调则较高,即使改变任何姿势,那个杂音会一直存在,这是因为引起心杂音的心脏问题确实存在。

过往,医生会为儿童进行胸部X光和心电图检查,再聆听病人的心杂音来诊断病理性的心杂音。但如今在临床上,医生会使用心脏超声波(echocardiography)来检查,因为它可以准确地告诉你心杂音发生在哪一个部位,也告诉你心脏是否有任何异常的血管丶瓣膜或洞孔等。

“心”小须用力泵血

心杂音不能说成是一种症状,是因为良性心杂音只是一种生理现象,并非由任何疾病引起的症状,儿童基本上是健康的,除了心有杂音,没有其他任何症状。父母需了解,与成人相比,儿童的心跳是较快的,有时每分钟可跳100至110下,因为他们的心脏较小,为了要达到一定的心输出量(cardiac output),他们的心脏需要更用力地去泵血。

许多家长在听到孩子心有杂音时会非常担心,但除了心有杂音之外,他们也应该观察孩子是否有其他更多的症状表现,比如脸色变苍白,胸口感觉不适等。

因为若是心脏有问题,除了病理性心杂音,它还可以表现出其他的症状。

心室中膈缺损 呼吸急促  喝奶困难

首先让我简单概括心脏可能会有的问题,它大致可分为3种。第一是心肌变弱。第二是心脏结构异常,比如心脏有孔和血管狭窄。第三则是心律不整,比如室上性心搏过速(supraventricular tachycardia)。

不同的心脏问题会有不同的症状表现,比如常感疲倦丶呼吸困难丶耐受力减低,皮肤和嘴唇变青紫色丶杵状指(finger clubbing)等。以下让我以VSD和PDA来举例说明。

VSD是指左右心室的间隔中有个孔,导致左心室部分含氧的血液流向右心室,而流向肺动脉到肺部的血也同时增加,肺部因此充血,使肺部不能很好的运作,病人因此需要通过急促的呼吸来调整整个氧合过程。因此,VSD除了有心杂音,还会有呼吸急促的症状。如果症状发生在幼儿身上,你会看到他们喝不下奶,因为他们正努力地呼吸中。若症状发生在大一些的儿童,你就可以看到他在运动后会气喘。

如果不治疗VSD,当左右心室的压力变得相同,使得含氧血液和无氧血液混合,病人的皮肤就会开始变青紫色。此外,患有VSD的儿童会常感疲倦,也容易得到复发性的胸部感染,可能因此死于感染。

或当流到肺部血液变多,肺循环内的压力升高,造成肺动脉高压(pulmonary hypertension),这时便已无法进行手术治疗,情况十分艰巨。

开放性动脉导管 肺充血心肥大

胎儿在母体内时,因为其肺部还没发育(无功能),还无法自己呼吸做气体交换工作,完全要靠母亲的血液循环来提供氧气。因此胎儿在母体时,其心脏中的主动脉与肺动脉之间有一条相通的血管称为动脉导管(ductus arteriosus),以将来自母亲的含氧血液,绕过尚未发育的肺,直接供应到体循环中。

当新生儿出生,开始吸第一口气时,其肺部瞬间扩张,此时也开始了肺循环工作,这时动脉导管会逐渐失去作用而在几天内或1个月内逐渐自行关闭。但在某些情况下,这个动脉导管没有自行关闭,也就演变成了所谓的开放性动脉导管(PDA)。

如果动脉导管没有关闭,部分的主动脉血会流入肺动脉,加入肺循环而引起肺充血,使肺部不能很好的运作,而为了要达到一定的心输出量,病人的心脏需要更用力的去泵血。这除了会引起心杂音,也会导致心脏肥大(cardiomegaly),病人会常感疲倦和呼吸困难。患有PDA的儿童同样容易得到复发性的感染,严重的话会导致心脏衰竭。

PDA常发生在早产儿身上,目前的治疗方法有药物治疗丶心导管闭合术丶外科手术。药物治疗是使用一种非类固醇类抗炎药indomethacin来使动脉导管闭合,但只适用于早产儿。心导管闭合术则是经过心导管置入闭合装置(occluder device)以闭合起PDA。如果PDA过大,则需要进行外科手术,即打开胸腔将该导管结扎。”

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亚赞医生(Azam Mohd Nor)
儿科及儿童心脏内科顾问


心杂音4问:MPCS设基金助心脏病童

问1:良性心杂音会一直发生吗?它会随着时间的过去而自然消失?
答:有些儿童会随着年龄增长而不再有心杂音,因为长大后他们的心跳会变得比儿时低,血管中就不再发生“激流”,也就没有心杂音了。当然,有些人会一直经历生理性的心杂音,但它不会引起任何问题。

问2:儿童有心杂音需见医生吗?诊断后需要复诊吗?
答:需要见心脏科医生以确诊这个心杂音是良性或病理性的,通常只有心脏科医生会做心脏超声波检查。不需要经常复诊,但我通常会要求该儿童在三四年后到回来让我再听听心跳,以确保那个心杂音已经消失。

问3:良性心杂音会发展成病理性心杂音吗?
答:不会。医生的诊断很重要,切勿将病理性心杂音诊断为良性心杂音,因此一般医生会要求儿童回来复诊以进行多一次的评估。

问4:我国儿童心脏科面对的难题在于?
答:许多保险公司都拒保先天性心脏疾病,但其治疗及手术的费用却十分昂贵,尤其在私人医院,这是许多低收入的家庭都付不起的,以致许多病童都错失了最佳的治疗时机。马来西亚儿童心脏科学会(MPCS)是个非营利组织,目前设有基金援助患有先天性心脏疾病的家庭个案,同时希望通过举办不同的醒觉活动来提高民众对儿童心脏科的认识。

■欲知更多详情,请联络:
马来西亚儿童心脏科学会
Malaysian Paediatric Cardiac Society(MPCS)
联络:03-7931 2131丶[email protected]
网站:www.mpcs-my.org

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:曾咏邰.2019.05.13
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