小肝脏大肿瘤,怎么办?

肝脏是人体最大的器官,位于腹腔右上方,分为左、右两叶,主要负责人体代谢、解毒、生产胆汁分解脂肪、制造及储存营养素、排泄等功能。正常肝脏的体积约为1500至2000立方公分(㎤),只要肝脏的功能还有原来的30%即可以满足一般的生理需求。

70岁的萧婆婆因为肚子不适到医院检查,才发现肝脏长了一颗超过10公分的肿瘤,同时发现婆婆的肝脏体积竟然比一般人肝脏体积的一半还小(<700㎤)。医生先做了传统光子放射治疗,但效果不佳;由于肝脏实在太小,继续治疗可能连带导致萧婆婆肝脏萎缩衰竭。面对传统治疗的极限,医生改用质子放射治疗,萧婆婆的大肿瘤顺利萎缩,虽肝脏仍维持相同大小,但已突破目前治疗的困境。

第一次质子治疗结束后,萧婆婆的肝脏肿瘤在磁力共振检查下呈现完全坏死,胎儿蛋白指数也降到正常值,治疗可说相当成功。但是在定期一年追踪时发现肝脏左叶复发一颗1.5公分的肿瘤,于是又展开第二次的质子治疗。她的肝脏体积与第一次质子治疗时的大小相同,并没有传统放射治疗后肝脏萎缩的情形。第二次治疗结束至今超过1年,萧婆婆定期每3个月由先生陪伴回诊,慢慢恢复了平常的生活步调,健康状况相当稳定。

 

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质子射束的放射治疗可以精准调控照射剂量与范围,能给予足够的放射治疗剂量来杀死肿瘤,同时保留更大的正常肝脏体积。

传统的放射治疗属于光子射束,不论是最新的弧形治疗或是机械手臂的治疗方式,为了要能完全覆盖肿瘤病灶,射束的照射范围往往也会涵盖正常肝脏组织,而产生治疗后正常组织萎缩的问题。如果是正常肝脏体积小于800㎤的肝癌病患,接受这种传统的放射治疗就会有很高的肝脏衰竭风险。

此外,肝癌病人常伴随有肝硬化萎缩的情形;或是因为病情需要,已接受过电烧治疗,甚至已经手术切除一部分肝脏,使得病人剩余的正常肝脏体积过小而无法再接受有效的局部治疗,常常只能束手无策。

而质子射束的放射治疗因为可以精准调控照射剂量与范围,在面对这些严重肝硬化或是因为之前治疗已经剩下不多正常肝脏体积的病人时,仍然可以给予足够的放射治疗剂量来杀死肿瘤,同时保留更大的正常肝脏体积。

林口长庚医院质子暨放射治疗中心自2015年底开始治疗病人,至今收治超过1500名病人,肝癌病患约占1/4,肿瘤控制率超过90%。传统的放射治疗,如果是小肝脏或是肝功能不佳的病人,很难有机会接受治愈性的治疗,而萧婆婆同时遭遇了小肝脏以及大肿瘤的病况,能有这样的治疗成果,着实令人振奋。对于这些肝脏体积太小或肝功能不佳的病人,只要肿瘤仍然聚集在肝脏一处,质子治疗提供了一个解套的新选择。

 

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黄炳胜医生
台湾林口长庚医院放射肿瘤科助理教授、高雄长庚医院放射肿瘤科副主任
专长:肝癌及上消化道癌放射治疗、头颈部肿瘤、鼻咽癌、胸腔肿瘤。


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文章来源:
国外资讯.文:黄炳胜.2019.08.03
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