质子治疗抗顽强颅底脊索瘤

A先生,56岁,深为长达数月的剧烈头痛以及脸部、口腔严重麻痛所苦,辗转坊间内科诊所仍找不出病因,待出现鼻塞以及流出脓状鼻分泌物,才至本院耳鼻喉科求诊,当时已出现视力模糊及双影的症状。经磁振造影检查之后发现病人颅底有一接近7公分的巨大肿瘤。

肿瘤由颅底骨头往前挤压到鼻腔,往后把整个蝶窦及蝶鞍破坏并塞满,一路挤压到脑干;往上则把视神经及视交叉顶到移位。因此,病人的症状皆是由此肿瘤压迫颅底脑神经导致。

在2015年五月,经神经外科庄启政医生进行肿瘤切除,经病理化验确定为颅底脊索瘤。颅底脊索瘤是非常难以处理的脑部肿瘤之一,因颅底脊索瘤生长部位相当复杂,为避免伤及周边血管、脑神经及脑干,开刀难以完全切除,必须经手术之后放射线治疗才能提高控制率。

但脊索瘤又是相对具有辐射抗性的肿瘤,若使用传统光子放射线治疗,即使是用最先进的体积弧状强度调控光子放射治疗,仍无法做到在保护脑干及视神经不受伤害之下,而大幅提高肿瘤的治疗剂量。因此,颅底脊索瘤使用光子放射线治疗后,病人的预后大多不佳。

根据文献报告,经过手术加上术后光子放疗,局部控制率只有三成左右。在国外,颅底脊索瘤术后放疗使用质子治疗是第一优先考量,因其可以大为提高肿瘤治疗剂量,将长期局部控制率提高到六七成以上。而强度调控质子治疗(Intensity Modulation Proton Therapy,简称IMPT)更因具有灵活顺形度的特性,可以针对肿瘤的形状、周边正常视神经分布、脑组织及脑干的位置做出符合要求的剂量分布。

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病患治疗前肿瘤之磁振造影。
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病患治疗后追踪迄今之磁振造影,完全无肿瘤迹象。



病人在接受共7周的IMPT前相当担心质子放射会造成头痛或落发等的问题,但治疗过程相当顺利,病人完全没有因质子治疗造成脑部神经、视力、视野及耳鼻咽方面的问题。甚至,连光子治疗脑瘤或头颈癌患者常出现的落发也没发生。A先生甚至开玩笑地说:我真的在接受放射线治疗吗?

追踪到治疗后7个月,病人原本手术前就出现的牙龈及舌头麻痛感大幅降低。完成治疗后迄今,病人仍然无质子放射治疗后的相关后遗症,如视力渐退、听力下降、记忆力退化,或其他脑神经损伤的后遗症出现,同时核磁共振影像检查显示肿瘤稳定控制中。

治疗后即将迈入第五个年头的A先生,日常生活完全正常,工作上已退休,每次回门诊例行追踪总是笑咪咪,常说鬼门关走一遭,还好有长庚医疗团队及质子治疗的帮助,使他得以好好享受退休生活。


 

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白冰清医生
台湾林口长庚医院放射肿瘤科助理教授
专长:乳癌、脑瘤、肺癌及胸部肿瘤、食道癌放射治疗。


 

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温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
国外资讯.文:白冰清.2019.09.07
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