抹片配HPV-DNA分型检测双管齐下揪子宫颈癌

袁博文 Yuen Bok Mun - 27 March 2020

医句话：
子宫颈癌是女性重要的疾病，很多女性因为没有定期筛检，以至晚期发现患癌，难以根治甚至死亡，这是很可惜的事。只要普及化子宫颈抹片，增加原位癌和早期癌的比率，提高治愈率，那么就可大幅降低子宫颈癌的死亡率。

子宫颈内外细胞“转移带”

“女性子宫的宫体和宫颈结构不同，不过，癌症却好发于子宫颈，主要因为子宫颈是体内细胞和外来细胞接触的‘转移带’，因细胞分裂快速，一旦子宫颈出问题或细胞变异，就可引起子宫颈癌的发生。

为什么我们要关注子宫颈癌？因为这是女性独有但可以通过筛检被预防的癌症。子宫颈癌是全球女性第三大常见癌症。根据调查，马来西亚平均每年有超过1682宗确诊病例，另有9621名患者死于子宫颈癌。早期发现和治疗，效果最佳，在某些阶段，我们甚至可以预防癌变。

子宫颈癌的症状包括异常出血，这里指的是没有根据月经周期性出血、性交后出血、棕色分泌物或异味，有时候还会有下腹疼痛，影响日常作息。

当然，很多的腹痛是常见和正常的表现，但是，如果腹痛还有伴随着异常出血，那就要注意了，有必要挂诊妇科和检验以找出原因。

子宫颈癌的主要风险因素是人类乳突病毒（Human Papillomavirus，HPV）感染，不过，HPV种类繁多，超过120种，其中只有HPV16和18型可以导致子宫颈癌。其他HPV致癌的风险低。

其他HPV种类如HPV6和11型可以导致生殖器疣，而市场上的四价HPV疫苗可以预防HPV16、18、6和11型所引起的子宫颈癌及生殖器疣，也有二价HPV疫苗只预防HPV16和18所引起的子宫颈癌。

抽烟诱发子宫颈细胞突变
子宫颈癌的其他风险因素包括抽烟，这是因为抽烟影响子宫颈‘转移带’，造成细胞突变，加上HPV感染就会导致癌变。不只是抽烟，其他风险因素如多重性伴侣、过早发生性行为，例如十三四岁性活跃者、过度生育，如果加上HPV感染，那么癌变就会更迅速和严重。

性感染疾病（Sexually Transmitted Infections, STI）也可以导致子宫颈癌的发生，例如爱滋病毒（Human Immunodeficiency Virus, HIV）感染。HIV有对人体有两种破坏功能，第一是影响细胞的变化导致癌症，第二则是抑制人体免疫系统。

长期服药者，例如长期服食器官排斥药物的器官移植患者，他们的免疫系统低弱，提高病毒入侵和癌症发生的风险。

有一些孕妇服食乙烯雌酚（diethylstilbestrol，DES）保胎药，这是一种人工合成雌激素，可影响胎儿（女婴）的子宫颈细胞，提高日后患上子宫颈癌的风险。为避免这些风险，我们已经很少使用这类药物。

共同测试正常 5年后再验

子宫颈癌的早期检验是子宫颈细胞检验（pap test），在受训医疗人员的执行下是很安全的。首先，医生或护士将把窥器置入阴道内，以便清楚看见阴道深处的子宫颈，然后使用一根柔软的刷子在子宫颈处进行360度转动扫刷，以获得足够的细胞样本送到化验室分析。经化验后的样本可得到正常、不正常和癌症的结果。

子宫颈细胞检验已获得改良，通过液态抹片（Liquid Based Cytology，LBC）取样使细胞视化更好、更敏感，得到的结果也更准确。

子宫颈细胞检验只能够知道正常、异常和癌症3种结果，但是却不能确定是感染了哪一型HPV，因此，进行人类乳突病毒DNA分型检测（HPV-DNA typing）就可以清楚知道所感染的HPV类型了，而HPV DNA typing结合子宫颈细胞检验（LBC）则被称为共同测试（co-testing）。

别以为这些检验都是大同小异，它们其实是有分别的。如果是只进行子宫颈细胞检验，则需要每3年进行检验一次，co-testing则是每5年进行检验一次。

通常，进行co-testing后显示HPV阳性反应的话，则需作进一步的检验，反之，检验结果显示HPV阴性或子宫颈细胞检验正常的话，5年内不可能发展成癌症，因为癌细胞的发展需要时间，再说，大多数的HPV感染会在两年内自动消失。

反之，如果检验结果显示异常或HPV呈阳性反应，那么就不能每5年检验一次了，医生将会提出下一次检验的建议。如此一来，病人可以减少不必要的检验和检验的开支。

花钱治疗不如用作筛检

根据2003年临床实践指南，子宫颈检验的建议对象是20至65岁的女性，但是，从2003年至今，特别是在我国于2006年把HPV疫苗列入国家免疫计划后，这项指南其实已有许多的更改。

马来西亚女性因为种族、文化的不同，对子宫颈癌都有不同的印象和看法，要跨过种族和文化差异来教育和提高女性对子宫颈癌的预防和诊治是很困难的。

根据2011年的调查，我国只有24%的合格女性前往进行子宫颈抹片检查，虽然经过政府、媒体的宣传已提高民众的意识，但是，我国每年仍有621人死于子宫颈癌，预料有37%至40%的合格女性进行筛检。

我们必须更努力提高民众的意识，以达到所有合格女性都进行筛检的目标，因为这是可以通过筛检被预防，进而降低死亡率的癌症。

当所有女性都进行子宫颈筛检，并早期发现和治疗的话，那政府就无需花太多的预算在治疗子宫颈癌，而把更多的拨款转移至筛检计划下，有更好的医疗分配。女性与其在患上子宫颈癌后花钱进行治疗，倒不如把钱用作筛检更划算。”