类风湿性关节炎·吃药手术哪个好?

志坚是一家知名企业的白领,1年前他发现清晨醒来时,手指关节开始僵硬,但只要稍微动动一下,症状很快就消失,起初觉得没什么大碍就不太在意。

最近,志坚觉得不对劲,一觉醒来手指关节还会隐隐作痛呢。由于担心“小病不医恐成大病”,于是,就到公司指定的诊所就医,结果被诊断为“类风湿性关节炎”(rheumatoid arthritis)。

类风湿性关节炎的治疗方法可以分为非手术治疗和手术治疗两大类。治疗方法和药物选择须看患者的病情及健康状况而定。

在非手术治疗方面,主诊医生会先为患者选择非类固醇消炎药物(NSAIDs),以减少和控制关节内部的滑膜炎,同时减少发炎的滑膜继续腐蚀关节内部的软骨层和骨端。在临床症状改善方面,患者会感觉关节消肿,热和疼痛也会减少,关节的活动都也会有明显的改善。可是,必须注意的是,每一位患者对每一种非类固醇消炎药的反应都不同。

这些药物也可能为患者带来副作用如胃痛、胃溃疡和肾脏伤害等等。但有些新一代的药物已经可以减少对胃和肾脏的伤害。

药物治疗存在一定程度的风险和好处,所以必须遵照专业医生指示,而不是完全将药物治疗拒之门外。药物治疗也包括外敷的消炎药物、胶布和凝胶等,作用在于让药物直接渗透入关节组织,以减少和控制发炎的病变。

药物选择
急性发炎受控制

有的患者,单靠非类固醇消炎药物都无法控制和治疗关节内部的发炎,就需要俗称为“疾病缓效型药物治疗”(DMARDs)的疾病调节抗风湿药物。这些药物包括了青霉胺(Penicillamine)、金制剂(Gold)、抗疟疾药(Chloroquine)以及胺基甲基叶酸(Methotrexate)等药物。往往许多患者都需要配合第一组的非类固醇消炎药,以及第二组的DMARDs同时进行治疗,才能够达到控制疾病的效果。

类固醇消炎药(Steroids)乃是属于第三组的药物,其主要的功能乃是控制关节内部的滑膜炎,在配合上两组的药物后,会更加有效的控制和治疗关节滑膜炎。长期使用高分量的类固醇,可能会导致荷尔蒙失调和严重的骨质疏松症。

主诊医生也可能为病患配上“免疫调节药物”(Immuno modulation),以调整与加强病患的免疫系统来控制病患的类风湿性关节炎,因为基本上,这一类的关节炎乃是始于病患免疫系统出了问题。

受影响的关节部位如手指,膝盖、脚踝等,也可能需要在关节部位注射类固醇药物,好让类固醇直接在关节内部减少关节滑膜发炎的变化。配合口服和外敷的各类药物,病患的关节急性发炎会更快的受到控制。

受类风湿性关节炎所影响的关节会呈现发肿,发热和疼痛的临床症状。除了进行药物治疗来减少关节发炎的病变之外,康复治疗师会为病患配上保护关节和肌腱的支架,减少关节与肌腱的活动,从而减少疼痛。同时,进行一些低冲击力而又强健关节周遭肌肉的运动,以帮助保护受影响的关节,也有助于减少和缓和关节内部的破坏。

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李润强(Lee Joon Kiong)
骨科及创伤外科顾问

手术治疗
严重腐蚀呈畸形

至于手术治疗方面,有些患者因为长期和反复性关节膜发炎,关节内部的软骨层受到严重的腐蚀,关节也呈现畸形变化,在行动上受到严重的限制,生活素质也大受影响,在没有其他的选择之下只得进行手术治疗。

关节膜切除手术乃是切除关节内部发炎的滑膜,以减少发炎滑膜对关节的破坏。

手术可以以开放性切除滑膜,或者是以内窥镜手术法来进行。一般上,药物治疗都能够控制和治疗滑膜发炎,可是有些患者的滑膜炎却无法以药物控制,手术切除就扮演相当重要的角色。

置换手术,最为常见的关节乃是膝盖和腿部的髋关节。然而,对患上“类风湿性关节炎”的患者来说,其他关节如肩膀关节、手肘关节、手腕关节及手掌,甚至手指关节都能够进行关节置换手术。

接受关节置换手术的患者,再配合适当的复健治疗,一般上在短期内就可很有效的活动和运用各个关节,生活素质也会大大改善。

在运动方面,在急性发炎时,病患就不应该进行对关节过度负荷的运动。特别是受压的关节,如膝盖关节和脚踝关节。一旦急性发炎受到控制,强健肌肉韧带的运动或者活动关节的运动,都适合许多患上类风湿性关节炎的患者。

 

***温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,必要仍须以医生的意见为主。

文章来源:
星洲日报‧笔录:报道:陈孝全·2017.05.19
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