林仕军／肌酸酐400就要洗肾？关键在急性或慢性肾损伤

问：我的女性朋友今年40岁，患有高血压和糖尿病。曾经小中风，最近因脚水肿进院治疗，医生指她服用了消肿药和利尿剂仍没有起色，便建议她接受血液透析治疗。她当时的肌酸酐400及血液有细菌。

请问医生，她能在肌酸酐恢复正常时暂停接受血液透析治疗吗？

医生解答：

根据你所提供的资料，病人有可能在肌酸酐恢复正常时暂停透析治疗。

但要先分清楚，她现在需要透析，是“急性肾损伤”（Acute Kidney Injury, AKI），还是已经有“慢性肾病”（Chronic Kidney Disease, CKD）。两种情况的结果不一样。

病人40岁，患有高血压和糖尿病，又曾经小中风，本来就是肾脏受损的高风险人群。这次“脚水肿住院+利尿剂效果差+肌酸酐400+血液有细菌（败血症）”，常见情况是感染导致血压不稳定、肾脏灌流变差、肾功能突然下滑（急性肾损伤）、身体“积水”严重、利尿剂没有效果、出现肺水肿和氧气下降。这时透析的目的很多时候不一定是因为肌酸酐（creatinine）数字高，而是为了救急，把多余的水、尿毒、钾离子、酸先透析出来，让身体渡过危险期。

如果她这次是感染引起的急性肾损伤，在感染控制、血压稳定、体液调好之后，肾脏有可能逐渐恢复。这种情况下，透析有机会是暂时的，可以在医生评估后停止。但重点是，不一定要恢复到“完全正常”的肌酸酐才停止透析，更重要的是，尿量回来了、肌酸酐趋势稳定下降、身体不再积水、钾和酸碱都稳定、没有尿毒症症状。

但是，如果她原本就已经有多年糖尿病或高血压造成的慢性肾病，只是之前没发现，这次感染导致肾功能恶化，就可能进入晚期肾衰竭。这种情况下，透析往往是长期的治疗，原因是肾脏结构已经长期受损，恢复空间小，即使感染好了、肾功能也未必回到能维持身体代谢的程度。

你可以直接问主治医生一个问题：“这次透析是因为急性肾损伤的短期治疗，还是因为慢性肾衰竭已经到末期，需要长期透析？”

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