【海外联盟之照护线上】孩子提早发育 身高恐被“锁死”

“一位6岁女童，家长发现她的胸部开始发育后，赶紧带她至儿童内分泌科就诊。”新竹台大分院小儿部林函怡医生表示，当时女童有点过重，因此先建议家长协助调整饮食与运动，并安排密切追踪。然而，在后续3个月追踪中发现，女童的骨龄前进了整整1岁，预估成人身高仅149公分。经进一步检查后，林函怡医生替女童向健保申请促性腺激素释放激素类似剂（性早熟针剂）治疗。历经3年半的规律治疗，女童的预估成人身高提升到158公分，成果相当显着，让家长松了一口气。

性早熟是指过早出现第二性征，如女生8岁之前开始出现乳房发育、男生9岁之前出现睾丸变大、长出阴毛等，则可能是性早熟，建议尽早就医检查。林函怡医生说，女生的乳房变化较容易被家长注意，但男生的第二性征相对隐晦，往往到变声或长阴毛时，家长才惊觉异常。

除了第二性征，性早熟的孩童也会出现身高加速生长的情况。林函怡医生提醒，长高本身是好事，但若“长得过快”，高于正常儿童每年4至6公分的成长幅度时就要提高警觉。家长可利用国民健康署的“儿童生长曲线”观察孩子的身高是否突然跳升，如突然从第25百分位跃升至第50或75百分位，说明成长速度明显异常，可能是性早熟的警讯，应尽快寻求医生的评估。

根据统计，女生性早熟的发生率比男生高10至15倍，其中90%为特发性中枢型性早熟，即找不到明确原因。林函怡医生说，男生的性早熟有40%至50%可以找到原因，例如中枢神经系统病灶、脑部肿瘤、睾丸肿瘤、肾上腺肿瘤或先天性肾上腺增生等，因此只要是男生性早熟，务必进行完整检查，以厘清可能原因。

快速进展型　需及早介入

临床上，中枢型性早熟可分为“快速进展型”与“缓慢进展型”。林函怡医生解释，真正需要治疗的主要是快速进展型，因为这群孩童的骨龄进展快、青春期加速，若不及时介入，将明显压缩生长空间、影响最终身高。医生会根据骨龄超前幅度与骨龄进展速度，综合评估是否需要治疗及治疗策略。

对于有治疗需求的孩童，目前一线治疗的药物为促性腺激素释放激素类似剂（GnRH analogue），或称性荷尔蒙抑制药，可通过降低性荷尔蒙的分泌，延缓骨龄进展，让孩子有更充裕的生长时间，使最终身高更接近遗传预期。

在台湾，促性腺激素释放激素类似剂分为长效型与短效型，差别在于长效针剂为3个月施打1次，短效针剂为1个月施打1次；长效型又有肌肉注射与皮下注射两种选择。林函怡医生表示，长效剂型能减少注射与回诊次数，对于孩童及家长都比较方便。临床上，多数患者接受治疗后约3个月即可看到效果；疗程通常需持续2至3年，当预估身高接近遗传身高时，并经医生评估整体状况后可考虑停药。

体型瘦亦“中招”  药物治疗不影响生育

当孩子被诊断为性早熟时，许多家长会询问是否跟鸡肉、鸡蛋、牛奶等食物有关？三军总医院小儿科部主任林建铭医生指出，台湾法规已明订家禽与家畜不得使用荷尔蒙，所以市面上的鸡肉、鸡蛋与牛奶都不会含有外加荷尔蒙，并非造成性早熟的主因。林建铭医生强调，这些食物是成长期不可或缺的优良蛋白质来源，日常生活中要维持均衡饮食，才不会影响孩子的生长发育。如家长仍有疑虑，可多避开含有较多荷尔蒙的部位，如鸡屁股、鸡皮或睾丸即可。

林建铭医生也提醒，性早熟是一个受多因素影响的复杂现象，可能与肥胖、遗传、环境荷尔蒙或其他疾病导致。虽然研究指出肥胖孩童的性早熟风险较高，但体型瘦小的孩子也可能出现性早熟，例如胎儿小于妊娠年龄（Small for Gestational Age，SGA）导致小时候追不上生长曲线，但后来较早发育而提前进入青春期。因此，医生在诊断时不会只用体型判断，而是综合骨龄、荷尔蒙数值、第二性征变化等多项指标进行评估。

对于部分家长担心性早熟治疗是否会影响未来生育能力或导致骨质疏松，林建铭医生也进一步说明，促性腺激素释放激素类似剂在全球已使用超过40年，安全性与疗效充分被验证。根据研究，接受治疗的孩童长大后的怀孕几率与一般人无异，并不会影响生育能力。至于骨松问题，尽管用药期间荷尔蒙较低、骨密度可能略微下降，但多数会在停药后恢复至正常水平，因此，家长无需要太担心，也不需要过度补充钙粉或保健品。

均衡饮食 无需大量吃“补品”

性早熟会对孩子的身心造成负面影响，林函怡医生说，由于骨龄加速成熟，生长板较早闭合，长高的时间较短，导致最终身高受限。性早熟的女生可能因为乳房发育、月经来潮而感到焦虑，承受心理压力。

为了降低性早熟的风险，建议要避免高油、高糖、高热量饮食，尽量吃原型食物，避免加工食品。林建铭医生说，保持规律运动习惯可以避免体重快速上升、减少脂肪细胞分泌瘦体素、还可刺激生长激素分泌，有助于身高的正常成长。

“我们常提醒家长要减少使用具有香味的沐浴乳、洗发精、清洁用品、芳香剂，尽量避免环境荷尔蒙。均衡饮食即可，不要固定大量吃任何‘补品’。”林建铭医生提醒，如果家长或照顾者发现性早熟的现象，务必尽快至儿童内分泌科就诊。”

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身高釐清性早熟重要线索

“家长可从第二性征上判断孩子是否可能出现性早熟（precocious puberty），女生是乳房的大小变化，男生则是睾丸体积的变化。女生在8岁时若有乳房发育可及早就医，但男生的睾丸变化较难以发现，所以，需要呼吁家长提醒孩子的身体变化，一旦男生在9岁之前出现睾丸变大、长阴毛等，需尽早进行体检。

身高变化，也是厘清性早熟的重要线索之一。在性早熟的孩子身上，早期可能会看到身高快速窜高，但之后因骨龄提前成熟，成长会提早停止，反而影响最终成人身高。因此成长图常搭配骨龄与第二性征一起评估。孩子在一段时间内， 成长速度明显快于同年龄、同性别的正常范围，特别是短时间内突然变高，并在身高成长图上跨越多条百分位曲线。

在正常情况下，孩子于3岁至进入青春期前，身高成长相对稳定，每年大约增加5至6公分。这个阶段的成长速度若能长期维持，通常代表生长发育在正常轨道上。

出现征兆 挂诊儿童内分泌科

家长需要对性早熟有一定的认知，当孩子有这些征兆，必须带孩子找儿童内分泌科医生做有关的体检。在这之前，家长可带孩子找儿科诊所会诊以及临床检查，确诊之后可转介评估，避免错过治疗时机。

儿童内分泌科会整合成长曲线、骨龄、临床外观与实验数据，并视需要安排定期追踪，确保孩子在合适的时间获得适当介入。骨龄是内分泌评估中非常重要的一项检查，通常以左手与手腕X光来判断骨骼成熟程度。若骨龄明显超前实际年龄，常见于性早熟；若骨龄落后，则可能与生长迟缓或青春期延迟有关。

医生也会安排抽血检查多种荷尔蒙，如生长荷尔蒙相关指标、性荷尔蒙、甲状腺功能等，以厘清是否有内分泌失衡。

若孩子出现性早熟或生长速度异常，短期内虽然看起来‘长得快、比同龄高’，但因骨龄提前成熟、生长板提早闭合，实际可长高的时间反而缩短，最后成人身高可能低于原本的遗传潜力。

GnRH发号施令　啓动青春期开关

我们的下丘脑位于大脑深部，是调控内分泌系统的‘总指挥’。它负责感知身体状态，并决定何时启动青春期。当青春期开始时，下丘脑会分泌一种关键讯号荷尔蒙即促性腺激素释放激素（GnRH）。GnRH是由下丘脑分泌的荷尔蒙，以脉冲方式释放，负责刺激脑下垂体启动青春期相关反应。GnRH的分泌节奏，是青春期是否启动的重要关键
脑下垂体接收到GnRH讯号后，会分泌两种重要的性腺刺激素：FSH与LH，进一步影响性腺（睾丸或卵巢）的发育与功能。FSH主要负责刺激卵巢卵泡成熟（在女生）或促进睾丸内精子生成（在男生），与生殖功能与性腺发育密切相关；LH在女生主要促使排卵并促进雌激素分泌；在男生则刺激睾丸分泌睾固酮，是第二性征发育的重要推手。

药物“踩煞车” 延缓过早发育

在文章也有提及，促性腺激素释放激素类似剂（GnRH analogue）是临床上用来治疗中枢性性早熟的药物。它透过持续刺激脑下垂体，反而让GnRH接受器暂时‘降敏’，进而抑制FSH与LH分泌，让过早启动的青春期暂停，争取正常生长与发育时间。多数GnRH类似剂是肌肉注射或皮下注射，常见剂型为每3个月或6个月一次的长效针剂，为期2年。

很多家长担心，使用药物抑制后会否不再分泌荷尔蒙，这无需担心。GnRH类似剂是有时效性的，药效过了后，脑下垂体自然就会自由地分泌荷尔蒙。

女孩多10倍 肥胖与环境荷尔蒙是推手

性早熟在女生明显比男生常见，且多达10至15倍。可导致孩子性早熟的原因有胎儿小于妊娠年龄（SGA）、肥胖、环境荷尔蒙、基因及饮食。研究显示，一些SGA女孩在成长过程中可能出现青春期提前或性早熟。

高热量、高脂肪饮食容易导致肥胖，而肥胖会影响荷尔蒙代谢，间接增加性早熟风险；某些塑化剂、农药或化学物质，具有类似雌激素的作用，被称为环境荷尔蒙，环境荷尔蒙是一类化学物质，可能模彷或干扰人体内的天然荷尔蒙（如雌激素、雄激素或甲状腺素），影响内分泌系统的正常运作，例如塑化剂、某些农药、食品包装材质、化妆品中的化学添加物等。

虽然单一加工食品不会直接导致性早熟，但长期、高频率摄取加工食品，特别是在已存在肥胖、SGA或家族早熟倾向的孩子中，确实可能增加风险。

半数女童属特发性

还有一点是文章没有提及，特发性中枢型性早熟（Idiopathic Central Precocious Puberty，ICPP），是指青春期过早启动，但找不到明显器质性病因的性早熟。它属于中枢性性早熟的一种，也就是下丘脑–脑下垂体–性腺轴（HPG axis）提前活化，导致孩子出现第二性征。

有一半的性早熟的女生的病因是ICPP，这时的女生或需要接受促性腺激素释放激素类似剂，但是男性则有少许不同，男性若因为ICPP而性早熟则有潜在的疾病风险，如脑瘤、肾上腺瘤、睾丸癌等，因此，内分泌科医生在为这类的男生进行体检时需要特别谨慎。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。