男14岁女13岁未现第二性征 小心青春期发育迟缓

医句话：
当家长发现孩子的生长发育似乎落后同龄人时，切勿单靠猜测或比较来判断，应及早寻求专业评估与协助。同时，家长也应了解青春期发展的基本知识，让孩子能及时接受适当的介入与治疗，在生理与心理层面健康快乐地成长。

“在临床上，我们对‘儿童发育迟缓’尤其是青春期发育迟缓，是有明确的医学定义。所谓青春期迟缓，指的是第二性征出现延迟、发育停滞，或发育进展非常缓慢，分成3类。

男孩如果到了14岁仍未出现睾丸或阴囊增大，或在睾丸开始发育后5年内没有进一步发展，都属于异常；女孩若13岁仍未出现乳房发育，或乳房开始发育后3年内仍未来月经，或15岁仍未初经，也需要进一步评估。

值得注意的是，有些孩子可能已出现腋毛、阴毛或体味（肾上腺成熟，adrenarche），但若性腺发育仍未启动（需要检查血液内的性荷尔蒙），仍然属于青春期迟缓。

长得慢不等于发育迟缓

‘成长缓慢’是指孩子的身高或体重增加速度低于同龄孩子的正常范围，但未必等同于疾病或青春期发育异常。医学上，我们评估成长情况时，并不是单看某一次量身高的结果，而是把孩子的身高、体重持续记录在生长曲线图（growth chart）上，观察其成长‘速度’与‘趋势’。如果孩子的身高长期落在第3百分位以下，或生长速度明显减慢，例如一年内身高增加少于应有的公分数，甚至出现曲线下滑，就属于成长缓慢，需要进一步评估。

生长曲线图的原理，是把大量健康儿童的身高、体重与年龄数据统计后，画成百分位曲线，让医生可以将孩子的数据放在同龄、同性别族群中比较。常见的曲线包括身高、体重、身体质量指数（BMI），以及婴幼儿的头围。不同国家会采用不同标准，例如多数亚洲地区会参考世界卫生组织（WHO）生长标准；重点不是使用哪一套图表，而是要长期、固定地使用同一标准来追踪趋势。

成长缓慢与青春期发育迟缓不同。成长主要指骨骼与身高的增加，而发育则是指第二性征的出现，例如乳房发育、睾丸增大、月经来潮或变声。有些孩子虽然个子矮小，但青春期发育正常；也有些孩子身高暂时偏矮，却属于家族性矮小或体质性生长延迟，最终仍可达到接近遗传预期的成人身高。因此，医生在评估时，会同时参考父母身高、骨龄检查及生长速度，而不是单凭外观看起来‘比较矮’。

另外，若孩子有某些特殊外观特征（如染色体相关症候群的表现），或青春期似乎启动却没有进一步变化，例如发育开始却没有体毛生成，都可能是潜在问题。

别只和同学比身高 生长曲线才是关键

依据WHO标准制定的5至19岁儿童及青少年的身高生长曲线图，分为女孩与男孩两个版本。图1及图2的横轴代表年龄（以岁及月份计算），纵轴代表身高（以公分计算），中间多条平滑曲线则代表不同的百分位数（3rd、15th、50th、85th、97th percentile），用来评估孩子在同龄群体中的生长位置。

资料来源：世界卫生组织（WHO）
注：若孩子预测成年身高与遗传目标身高相差超过约8公分，医生一般会建议作进一步检查，以排除内分泌或慢性疾病等影响生长的因素。
 

所谓‘百分位’是指在同龄同性别的孩子当中所处的位置。例如，若孩子位于第50百分位，表示他的身高处于同龄儿童的中位数；若位于第85百分位，代表有85%的同龄孩子拥有和他一样的身高；第3百分位则表示有3%的同龄孩子拥有这样的身高，属于相对偏矮范围。临床上，若孩子长期低于第3百分位，或生长曲线出现明显下滑，例如原本沿着第50百分位成长，之后逐渐跌至第3百分位以下，跨越两条或以上主要百分位线，便可能需要进一步评估。

从图1及图2可见，女孩与男孩的生长速度不同。女孩通常较早进入青春期，因此在约10至12岁之间会出现明显的生长加速期（growth spurt），之后身高增长逐渐放缓，约15至16岁接近最终身高。男孩的生长高峰则相对较迟，大约在12至14岁开始快速增长，且增长时间较长，因此成年平均身高一般高于女孩。这种性别差异反映了青春期荷尔蒙启动时间不同所带来的生理变化。

内分泌失衡或遗传疾病作祟

从医学角度来看，青春期发育是一条完整的内分泌轴线运作：下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），刺激脑下垂体分泌促卵泡激素（FSH）与黄体生成素（LH），再作用于性腺─卵巢或睾丸，产生性荷尔蒙。

只要这条‘下丘脑—脑下垂体—性腺轴’任何一环出现问题，都可能导致发育迟缓。常见原因包括脑部缺氧或损伤、曾接受化疗或放疗；遗传疾病如特纳症候群（Turner syndrome）或克林菲特症候群（Klinefelter syndrome）；慢性疾病；甲状腺功能低下等荷尔蒙问题；营养不良；以及家族性的体质性生长与青春期延迟（Constitutional Delay of Growth and Puberty，CDGP）。体质性晚熟属于排除性诊断，这类孩子骨龄通常落后，但多数会在18岁前自然启动青春期并追上进度。

父母需要观察孩子的长相，有些遗传疾病确实可以从外观特征看出端倪，但并不是所有遗传疾病都能单靠‘长相’判断。

特殊面容或藏疾病线索

在医学上，我们称这些明显外观特征为‘特殊面容’（dysmorphic features）或‘症候群外观’。某些染色体异常或基因疾病，会出现相对典型的身体特征。例如，有些疾病可能出现身材特别矮小、颈部较短或有蹼状颈、胸廓形状特殊、手脚比例异常，或脸部特征与一般孩子不同。

当怀疑孩子有发育问题时，我会详细询问家族史，安排骨龄检查、抽血做荷尔蒙分析，必要时进行基因检测，或安排脑部MRI、性腺超音波等影像检查。这些检查的目的，是找出问题发生在哪一个层面，并排除器质性疾病。迟缓发育的儿童未必需要做完这些检查项目，但一些检查如荷尔蒙分析或基因检测需要转介于儿童内分泌专科，以找出儿童发育迟缓的真正原因。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。