便血数月 服药未改善 尽速安排大肠镜检查

【医识力现场讲座．你问医生答．现场问题摘录】

讲题：别再说“我没事” 大肠癌最危险的 是你的自以为没事
日期：2026年5月9日（星期六）
主讲人：肝肠胃内科高级顾问廖泓睿医生
主持：饮食治疗师潘展莉
笔录：何建兴

Q1：为何乳癌、大肠癌等癌症似乎越来越常见？这是否与大马的饮食文化有关？

答：其实不只是大马，放眼全球，癌症病例都有逐年增加的趋势。从医学角度来看，我认为病从口入这句话并非毫无根据，饮食确实是其中一项重要因素。现代人日常生活中充斥着大量加工食品（processed foods）甚至超加工食品（ultra-processed foods），长期摄取可能影响人体肠道内的益生菌群（gut microbiota）平衡。一旦肠道生态失衡，免疫系统也可能受到影响，进而增加细胞病变与癌症形成的风险，包括乳癌及大肠癌等。

不过，饮食并非唯一导因。癌症的形成往往涉及多重因素，包括遗传基因、环境污染，以及抽烟、酗酒、缺乏运动等生活习惯，皆可能提高患癌风险。

换句话说，随着社会越来越现代化、生活方式逐渐西方化，人们摄取更多加工食品，加上空气污染、压力增加等因素，都可能让现代疾病包括癌症变得更加普遍。因此，不能单纯将乳癌或大肠癌的增加归咎于某一种饮食文化，这其实是多种因素长期累积后所形成的结果。

事实上，这并非我国独有的现象，其他如中国及许多发展迅速的国家，也同样面对癌症病例增加的问题。某种程度上，当一个国家发展越快，现代化疾病的发生率往往也会随之上升。

Q2：为什么有些人用餐后总觉得胀气、气排不出来，肚子也不舒服，但只要左侧躺，就感觉气体移动，之后便能排气？这是否代表身体出了问题？

答：首先要明白，胀气不一定代表肠胃有结构性异常。很多时候，它与胃肠蠕动、饮食内容，甚至生活习惯有关。一般上，胀气大致可分为上腹部胀气与下腹部胀气两种类型。

所谓上腹部胀气，通常发生在进食之后，患者容易出现胃胀、打嗝等情况，而且往往在傍晚或晚上最为明显。原因是一天三餐累积后，食物在胃部达到累积高峰，因此不适感会更加突出。

这类情况多数与胃部问题有关，例如胃酸分泌过多或胃蠕动较慢。若患者同时经常打嗝，医生一般会朝胃部方向进一步评估。治疗上，通常会透过抑制胃酸及促进肠胃蠕动的药物来改善症状。

至于下腹部胀气，则往往与饮食内容有关。例如高FODMAP食物即代表可发酵低聚糖、二糖、单糖和多元醇，它们是小肠吸收不良的短链碳水化合物，容易在肠道发酵产生大量气体，导致腹胀与排气增加。此外，便秘也是常见原因之一，因粪便堆积会影响肠道排气。

因此，若患者感觉气排不出，医生还需要进一步了解究竟是哪一种情况。若是无法打嗝，可能偏向胃蠕动问题；若是无法放屁，则需考虑是否存在便秘或肠道排气不顺的情况。

治疗方向也会因原因不同而有所调整，例如减少摄取容易产气的食物、改善胃酸问题、处理便秘与排便习惯及促进肠胃蠕动。

近年来，还有一个越来越常见的因素，就是GLP-1类药物。不少使用GLP-1减重或控制血糖的患者会出现胀气、腹胀甚至“堵气”的情况。这是因为GLP-1本身虽不会直接伤胃，但它会减慢胃肠蠕动，让食物停留在胃内更久。尤其当药物剂量逐渐增加，以达到减重效果时，相关副作用也可能变得更明显。因此，如果患者正在使用相关药物，便需要与医生讨论药物剂量是否需要调整。

临床上，医生也会先排除其他可能原因，包括检查是否感染幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori）、是否长期服用容易伤胃的药物，例如阿司匹灵（aspirin）或氯吡格雷(clopidogrel）等。若胃镜检查后，并未发现溃疡或其他结构性问题，那么很多时候，问题便可能与胃肠蠕动功能有关，而GLP-1造成的蠕动变慢，就是其中一个常见因素。

Q3：已经出现排便出血好几个月，也曾看过普通医生，被告知是痔疮并接受药物治疗，但服药后仍持续出血。这种情况接下来应该怎么办？

答：遇到这类情况，首先要评估患者的年龄，以及痔疮的可能性到底有多高。

如果患者已经逾60岁，加上便血情况持续数周甚至数个月未改善，其实已属于需要提高警觉的危险讯号。不过，即使是年轻人，只要便血反复出现且长时间无法改善，也应考虑进一步检查。其中最重要的检查之一，就是大肠镜（colonoscopy）。

因为大肠镜不只是用来确认是否有痔疮，也能评估痔疮的严重程度，以及是否需要进一步治疗，包括外科或手术治疗。更重要的是，大肠镜还能协助排除其他导致便血的原因，例如溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）、肠道发炎、憩室疾病（diverticular disease）、大肠息肉甚至大肠癌等问题。

因此，若症状已持续超过几周甚至数个月，就不应再拖延。其实我在讲座分享中也曾提到，任何肠胃症状若持续超过4周仍未改善，最好还是尽早接受检查。

然而，也不能完全排除痔疮的可能。因为痔疮治疗并非单靠药物就能完全解决，药物很多时候只是暂时减轻肿胀与发炎。若患者本身有便秘问题，但没有同步改善排便习惯，那么痔疮便可能反复受到刺激，导致持续出血。

换句话说，如果只治疗痔疮表面症状，却没有处理根本的便秘问题，很多时候只是治标不治本。患者可能服药后一度改善，但只要再次便秘，痔疮又会复发，问题自然难以真正解决。因此，除了改善便秘与饮食习惯，我认为这类持续性便血的情况，有必要接受更进一步的检查，这相对安全得多。

Q4：前阵子在政府医院做大肠镜检查，被告知在肛门处有一粒小东西须切除，但医护人员没告知是什么，也没见到医生。之后被安排5个月后才复诊，但我不晓得到底那粒所谓的小东西是什么？是恶性还是良性？若是恶性的话还要我等上5个月岂不是很危险？我曾要求护士是否可安排我早点复诊，却被否决。我想咨询私人医院的医生，但不晓得那被切除的东西到底是什么？我现在很彷徨，该怎办？

答：从你的形容来看，这并非临床上的问题，反之更像是行政上的耽误。简单来说，只要拿到相关的化验报告就能知道所谓的小东西是什么，因此我把它视为行政上的问题。那该怎么解决呢？其实，只要去政府诊所或医院向负责医生讲解事发经过，并且申请到一纸公函，就可以前往之前的医院索取相关报告，且了解后续进展，包括可携带相关资料前往私人医院咨询不同医生的第二意见也无妨。

编按：以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。