小中风后别拖延 近半中风48小时内爆发

医识力现场讲座你问医生答
现场问题摘录

讲题：中风猝死 生死一线间——新科技抢回黄金时间
日期：2026年6月6日（周六）
主讲人：脑神经外科顾问谢佩佩医生、心脏内科顾问庄永燊医生
主持：饮食治疗师陈贞圆

1）很多中风患者在发病前其实都有一些轻微症状。哪些警讯最容易被忽略，却可能是身体发出的最后警告？我会不会是下一个？如果真的发生，我能不能提早发现？
答：很多人以为中风都是突然发生、毫无预警，但事实上，部分患者在正式中风前的几天、几周甚至几个月，身体可能早已发出警讯。尤其是俗称“小中风”的短暂性脑缺血发作，往往是中风前的重要警告，却最容易被忽略。

最常见却容易被轻视的症状包括突然单侧手脚无力，单侧手麻或脚麻、脸部歪斜、说话含糊不清、短暂失语、单眼或双眼视力模糊、突然看不清楚、走路不稳、失去平衡感，以及原因不明的剧烈头痛。有些患者症状可能只持续几分钟便自行恢复，因此误以为是疲劳、血糖低、睡眠不足或压力过大而不以为意。然而，这些短暂症状可能代表脑部血流曾经短暂受阻，日后发生真正中风的风险大幅增加。

2）很多人会突然头晕、头痛或视线模糊，但休息后又恢复正常。如何分辨这只是疲劳，还是中风前兆？
答：头晕、头痛或视线模糊是许多人都曾经历过的不适，确实有不少情况与疲劳、睡眠不足、压力过大有关。然而，如果这些症状是突然发生，而且和平时的感觉明显不同，就必须提高警觉，因为它们也可能是中风或小中风的前兆。

一般因疲劳引起的头晕或视线模糊，通常是在熬夜、工作过度、长时间用眼后逐渐出现，经过休息、补充水分或睡眠后会慢慢改善，而且较少伴随其他神经功能异常。相反地，中风相关症状往往是“突然出现”，例如原本好好的，却在几分钟内出现严重头晕、无法站稳、走路摇晃，或突然看不清楚、单眼失明等情况。

有一个简单原则可以帮助患者判断疲劳还是小中风：症状没有在休息或睡眠后好转，这时就不要自行观察或等待恢复，而应尽快到急诊评估。

3）如果家里长辈已经有高血压，但不愿意长期服药，总觉得“血压高一点没关系”，医生会怎么劝他们？
答：高血压的确是造成中风的最常见的病因，而且高血压最令人担心的地方就在于它往往没有明显症状，因此被称为“沉默的杀手”。 高血压真正危险的不是今天血压高，而是长年累月对血管造成的损害。当血压长期偏高，血管壁会持续承受过大的压力，逐渐变得硬化、狭窄或脆弱，进而增加中风、心肌梗塞、心脏衰竭、肾功能衰退及视网膜病变等风险。很多人平时看起来很健康，某一天却突然中风倒下，原因往往就是多年未控制的高血压所累积的结果。

最重要的是提高患者的医药意识，提醒他们控制血压的重要性，不只是为了今天的血压值好看，而是希望未来还能自己走路、自己吃饭、自己照顾自己，不要因为任性而不吃药，导致中风而失去原本的生活品质。

还要提醒的是，被诊断高血压的患者须要终身用药控制血压，患者绝对不应自行停药。有些人看到血压正常就认为病好了，结果自行停药后血压反弹升高，反而增加中风或心血管事件的风险。事实上，很多时候血压正常，正是因为药物正在发挥作用，而不是高血压已经痊愈。有些患者会因怀孕而导致高血压，医生会透过药物控制孕妇的血压帮助安胎，但只要孕妇生产后，确认血压稳定后就可停止食用高血压药物，这也是一种特殊案例。

4）有些人说“小中风没关系，休息一下就会好”。小中风真的危险吗？会不会是严重中风来临前的最后警告？
答：这是一个相当危险的迷思，小中风最可怕的地方在于它透露出一个讯息：供应脑部的血管已经出现问题。可能是动脉狭窄、血管硬化、血栓形成，或心脏产生的血块短暂堵塞了脑血管。若病因没有被找出并及时治疗，下一次血管阻塞可能不再只是短暂几分钟，而是演变成真正的脑中风，造成永久性的脑细胞损伤。

如果是完全没有接受治疗、没有控制危险因子的小中风患者，研究显示：
2天内发生真正中风的风险约3%至9%
7天内约5%至11%
30天内约8%至13%
90天内可达10%至20%

从数据可见，小中风演变中风的几率增加接近一倍，约每20个小中风患者，就有1人在7天内发生正式中风（约5%）；而高风险患者的比例甚至可超过10%。更值得注意的是，将近一半的后续中风发生在前48小时内。换句话说，小中风后最危险的其实不是几个月后，而是接下来的几天。这也是为什么医生常说：小中风是大中风的警告。

5）如果身边有人疑似中风，家属应怎么办？哪些做法反而会耽误抢救时间？
答：如果家属怀疑身边的人中风：
- 立即载患者前往最近的医院，或拨打999叫救护车。在拨打999后，客户人员同时也会教你如何为患者简单的现场急救。除了拨打999，家有长者的家属也必须知道附近医院的电话号码，一旦发生意外或中风，家属可拨打附近医院的急救电话号码，要求医院派出救护车。

- 让患者侧躺，避免呕吐物堵塞呼吸道，中风可能影响脑部控制吞咽和咳嗽反射的功能。如果患者平躺时突然呕吐，呕吐物容易积聚在口腔或流入气管，造成呼吸道阻塞、窒息或吸入性肺炎。侧躺能让呕吐物自然流出口腔，降低呛入肺部的风险。另外，当患者意识下降时，舌头可能因肌肉松弛而向后掉落，堵住呼吸道。侧躺有助维持呼吸道较为通畅，减少缺氧风险。

- 松解患者身上紧身衣物，如领带、衬衫最上方的钮扣、紧身衣领、围巾、过紧的腰带或胸口过紧的衣物。部分中风患者可能出现呼吸困难、焦虑或意识改变，松开颈部及胸部的束缚能增加舒适度。

- 确保环境空气流畅，当患者突然出现中风症状时，往往会感到紧张、焦虑、头晕不适、呼吸急促及冒冷汗。此时若身处闷热、拥挤的环境，患者可能会更加不舒服，因此可以打开窗户或门窗、开启电风扇或保持室内通风、疏散围观人群，让患者周围有足够空间。

6）后脑肿瘤已经切除，诊断是良性的，是否会变恶性？
答：需视肿瘤种类而定。大部分常见的良性脑肿瘤，例如脑膜瘤、听神经瘤或垂体腺瘤 ，即使复发，多数仍维持原本的良性特性，不会突然变成高度恶性癌症，而且脑瘤在切除后，患者必须定期复诊追踪病情，直到医生确保脑瘤不会复发。

7）我太太于去年5月接受左膝置换手术后，从术后第二天开始至今，每天只能睡三四个小时。之后她长期出现头晕，偶尔还会有视线模糊的情况。不过，她一直没有求医，因为不想依赖安眠药。目前她正在服用atorvastatin 180mg、trimetazidine及clopidogrel，食欲正常，相关病情也已追踪约9年。请问这种情况是否可以继续观察？会不会是中风前兆？她曾于2022年植入心脏支架，并持续每年验血及接受心脏专科医生追踪检查。目前是否有需要进一步检查脑部呢？
答：心脏手术或左膝置换手术不会造成睡眠问题，我会建议你太太需要做一次脑部扫描，以确保你太太有否患上脑疾。此外，睡眠障碍（sleep disorder）是一种精神疾病，因此，你的太太需要咨询精神科医生。

8）中风后是否只有手脚功能能通过物理治疗逐渐恢复？那么像视力、脸部肌肉，以及负责吞咽的神经功能，又是否有机会恢复呢？
答：除了物理治疗（physiotherapy），还有职能治疗（occupational therapy）和言语治疗（speech therapy）。职能治疗专注于日常生活功能的恢复。即使患者能够站立或行走，若无法自己穿衣、洗澡、进食、写字或使用手机，仍可能影响生活品质。因此，职能治疗师会针对患者的日常活动能力进行训练，例如手部精细动作、抓握能力、手眼协调及认知功能等。

言语治疗不仅是改善说话能力，更涵盖沟通及吞咽功能的复健。部分患者在中风或脑部手术后，可能出现口齿不清、无法理解他人说话、找不到适当词语表达，甚至完全失去语言能力。言语治疗师会透过各种训练，帮助患者恢复语言理解、表达及发音能力。

此外，许多中风患者也可能出现吞咽困难，导致喝水呛咳、进食困难等。此时言语治疗师会进行吞咽评估与训练，教导安全进食技巧，协助患者恢复正常饮食。在实际临床上，许多患者往往同时接受物理治疗、职能治疗及言语治疗，例如中风患者可能既有手脚无力，又有说话不清和吞咽困难，因此需要多学科团队共同介入，其中包括脑神经内科医生、物理治疗师、职能治疗师、言语治疗师，甚至中医也可纳入其中。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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