PCOS更名PMOS 卵巢非主角 糖尿病才是真威胁

医句话：
多囊性卵巢症候群或综合症（PCOS）并非代表卵巢长了许多囊肿，患者甚至未必会出现“多囊”（多卵泡）表现。医学界近日将疾病更名为“多内分泌代谢性卵巢症候群”（PMOS），除了更准确反映疾病的本质，更重要的是提醒大家，这不只是卵巢疾病，真正的威胁其实是疾病引起的糖尿病、心脏病及胆固醇异常等代谢异常。

“说到‘多内分泌代谢性卵巢症候群’（Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome，PMOS），大家或许对这个名称感到相当陌生，但如果说‘多囊性卵巢症候群’（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS），相信不少人都曾听闻。

其实，PMOS正是PCOS的新名称。国际医学期刊《柳叶刀》（The Lancet）于5月12日正式宣布更名。这次更名不仅反映医学界对疾病的重新定义与诠释，也代表对过往观念的一次修正。

若对这种疾病没有深入认识，乍看旧名称‘多囊性卵巢症候群’，很多人可能会以为这是‘卵巢长了许多囊肿’所造成的疾病，这就‘误会大了’，其实这个疾病与一般认知中的卵巢囊肿并无关系。

80%患糖尿病

从名称来看，大家也容易理解这是一种发生在卵巢的疾病，并联想到月经失调、不孕等问题。但其实，这只说对了一部分，PCOS的影响远不止于此。

PCOS影响约8%至13%的女性。不过，随着饮食习惯和生活方式改变，实际患者人数可能比目前统计的更多。

PCOS确实会引起月经失调、受孕困难及体毛过多等症状，但与PCOS关系更密切的，竟然是糖尿病。这一点或许让不少人意想不到，但医学上早已有真凭实据。数据显示，约80%的PCOS患者会患上糖尿病，而其余患者并非毫无风险，只是透过饮食控制及良好的生活习惯，成功避免患病。

临床上也常见一些女性糖尿病患同时出现月经不规律或体毛较多等情况，检查之下才惊觉，原来患者长期有潜在的PCOS而不自知。

胰岛素拮抗为元凶

PCOS与糖尿病看似风马牛不相及，两者究竟是如何联系在一起的呢？将它们串联起来的，正是遗传基因。尽管PCOS属于多因素疾病，但遗传是其中的最大的风险因素，因而这种疾病常发生在同一家族的女性成员身上。

这些患者体内带有某些遗传倾向，使细胞更容易出现胰岛素拮抗性（insulin resistance）。胰岛素拮抗性一方面有机会引发糖尿病，另一方面也会促进PCOS的发生。因此，PCOS与糖尿病表面上看似毫无关联，实际上却拥有共同的风险因子，这也是两者总是相随而来的原因。

LH增加 扰乱荷尔蒙分泌

胰岛素拮抗性与糖尿病之间的关系，相信大家都不陌生。胰岛素的角色是‘打开’细胞的大门，让血液中的糖分进入细胞。一旦细胞对胰岛素产生阻抗，血糖自然会升高。

不过，胰岛素拮抗性又是如何引起PCOS的呢？

胰岛素拮抗性会影响脑部脑垂体（pituitary gland）的荷尔蒙分泌。其中，脑垂体前叶主要分泌6种荷尔蒙，当中包括两种生殖荷尔蒙，即促卵泡激素（FSH）和黄体生成激素（LH）。在正常情况下，FSH水平会高于LH，但当出现胰岛素拮抗性时，脑垂体前叶会分泌较多LH，令LH相对升高。

LH偏高又会干扰卵巢内的荷尔蒙转换，使雄性激素睾酮（testosterone）较难正常转化为雌激素（estrogen），结果雌激素水平下降。

雄激素升高 多毛月经失调难受孕

与一般女性相比，PCOS患者体内的雄性激素较高，而雌激素较低，这正是不少患者会出现男性化特征，例如多毛的原因。

雌激素另一项重要功能，是促进子宫、卵巢等盆腔器官的血液供应，并帮助卵巢中的卵泡生长及成熟。一旦雌激素不足，卵泡便无法正常发育成熟，进而导致受孕困难及月经失调等问题。

多卵泡并非必备特征

这些发育不全的卵泡，在超声波扫描下看起来就像一颗颗小囊。回顾医学界刚发现这种疾病时，正是因为这个影像特征，而将其命名为‘多囊性卵巢症候群’。

但事实上，并非每一名患者都会出现这种典型的多卵泡表现。研究发现，在PCOS患者当中，约三分之二的人在超声波检查中长期可见多卵泡；其余约三分之一的患者，卵泡仍能成熟并排卵，但却有其他PCOS的表现，例如月经不规律或高雄激素问题。

相反地，也有一些女性虽然在超声波下可见多卵泡，但却没有出现其他PCOS的症状或表现。这种情况并不能诊断为PCOS。

究竟该如何诊断PCOS，医学界过去曾有不少争议。不过，随着欧洲人类生殖与胚胎学学会（ESHRE）与美国生殖医学学会（ASRM）于2000年达成国际共识，并订立鹿特丹诊断标准（Rotterdam criteria）后，PCOS的诊断准则已变得相当清晰。

符合2条件 即可确诊

鹿特丹诊断标准共有3项：超声波显示多卵泡、月经不规律（周期少于21天或超过35天），以及高雄激素表现，例如外观上出现多毛，或血液检查发现睾酮偏高。只要符合其中两项，即可诊断为PCOS。换言之，有多卵泡不一定就是PCOS，而PCOS患者也不一定会有多卵泡。

既然‘多囊性卵巢症候群’患者未必一定会出现‘多囊’（多卵泡），那么这个疾病名称似乎已不再准确。于是，医学界提出将‘多囊性卵巢症候群’改为‘多内分泌代谢性卵巢症候群’。

“多囊”二字 误了无数患者

除了名称不够准确，更名的另一个原因，是‘多囊性卵巢症候群’（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）这个名称，无论中文还是英文，都容易让人误以为患者的卵巢长了囊肿（cyst）。

PCOS中的‘多囊’，指的其实是超声波下看见的多颗发育不全的小卵泡，而不是真正医学上定义的异常囊肿。然而，不少人却误以为PCOS就是卵巢长了囊肿。不仅普罗大众容易误解，甚至连医生有时也会搞混。

在妇产科执业多年，无论是在国内还是国外，都遇过不少类似情况：女性患者因腹痛到急诊求诊，同时告知自己患有PCOS。急诊医生听到后，第一时间便联想到卵巢囊肿引起的疼痛，因此请妇产科前来会诊。但事实上，PCOS与卵巢囊肿并无直接关系，腹痛可能是由其他原因所致。

卵巢只是表象 代谢异常才是核心

除了前述原因，更重要的是，从‘多囊性卵巢症候群’更名为‘多内分泌代谢性卵巢症候群’（PMOS），能提醒大家这不只是卵巢问题，而是一种涉及全身内分泌及代谢系统的疾病。

前面提到，这个疾病与糖尿病有极大的关联。PMOS患者面临相当高的糖尿病风险，甚至‘患上PMOS’几乎可与‘患上糖尿病’画上等号。只有透过长期饮食控制及规律运动，才能让部分患者‘逃过一劫’。

而代谢问题往往环环相扣。胰岛素拮抗性除了导致血糖升高，也会增加肥胖风险；过多的糖分会转化为脂肪，造成胆固醇偏高；脂肪堆积在肝脏，便可能形成脂肪肝；高血糖及脂肪代谢异常亦会损害血管，增加心血管疾病风险。

糖尿病心脏病脂肪肝为长期风险

换言之，一旦出现胰岛素拮抗性及糖尿病，其他代谢相关疾病往往如影随形、接踵而来，并形成恶性循环。在PCOS患者当中，最常见的是糖尿病，其次则是心脏病及脂肪肝。

助孕专科 亦是生殖内分泌专家

基于前述多种原因，我们妇产助孕专科、内分泌科等医学界专家提出更名倡议，并共同推动，最终促成这次更名。新名称能更准确反映疾病本质，也突显其主要健康风险。

事实上，在助孕专科门诊中，过半数患者都是因PCOS而前来求诊。因此，PCOS一直是助孕专科培训中的重点学习内容。助孕专科医生一般亦需具备生殖内分泌（reproductive endocrinology）的专业背景，除了协助患者怀孕，也需同时处理内分泌失调问题。

调节月经防子宫内膜癌变

遗憾的是，这种疾病目前无法根治，只能控制症状、延缓恶化，尽量维持患者的生活品质。治疗PCOS时，常会使用各种荷尔蒙药物，有些用于调节月经，有些则帮助怀孕；至于多毛问题，也可透过药物、药膏或激光治疗改善。

调节月经的目的，不只是让患者‘感觉良好’，更重要的是让子宫内膜定期排出，否则内膜细胞长期累积下来可能发生癌变，增加子宫内膜癌风险。因此，医学上建议女性每年至少来10次月经，这才是服用荷尔蒙药物、维持月经规律真正的好处。

饮食运动先行 必要时用降糖药

PMOS引起的月经失调、不孕及多毛，大多都有相应的治疗方式。然而，对于PMOS引起的糖尿病等代谢异常，药物却并非首选。饮食管理及运动，才是最佳、最天然的治疗。

维持健康饮食，减少高糖、高油食物，同时养成运动习惯。运动有助燃烧脂肪、降低血糖，从而改善血管健康。唯有持之以恒，PMOS患者才有机会预防糖尿病、心脏病及脂肪肝等疾病，不让它们‘找上门’。

若代谢问题无法透过饮食及运动改善，才会考虑使用药物。例如常用于治疗糖尿病的二甲双胍（metformin），属于胰岛素增敏剂（insulin sensitizer），有助改善胰岛素拮抗性。

说易行难 食疗师助攻饮食管理

医生总是叫患者改善饮食、保持运动，但我也很明白，说来容易，做起来却很难。真正愿意付诸行动，并且长期坚持的人并不多。除了健康教育仍有不足，现代人生活忙碌也是一大原因。

下班后时间已晚，没空下厨，外食又未必有健康的选择。若患者没有明确的饮食指引，不知道何从开始，便更难作出改变。

因此，我们团队设有饮食治疗师协助患者。一般在完成诊症后，我都会尽早转介患者接受饮食治疗师咨询，希望从一开始便建立正确的饮食习惯。若等到病情恶化才介入，往往更难控制。

相信‘多内分泌代谢性卵巢症候群’这个新名称，也能提醒患者时刻谨记疾病存在内分泌及代谢风险，从而更重视饮食管理及运动，从源头减少糖尿病、心脏病及脂肪肝等并发症的发生。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。