肩颈酸痛腰背僵硬别轻忽 揪出肌筋膜疼痛 打破慢性疼痛循环

医句话：
肌筋膜疼痛症候群是一种由肌肉及筋膜异常紧绷所引起的慢性疼痛问题，患者的肌肉内会形成所谓的“激痛点”，不仅造成局部疼痛，还可能引发延伸至其他部位的牵涉痛。虽然肌筋膜疼痛症候群不会危及生命，但它的症状容易与其他慢性疼痛疾病混淆，因此，尽早进行筛查以排除其他疾病，避免形成慢性疼痛的恶性循环，影响睡眠品质及日常生活。

“肌筋膜疼痛症候群（Myofascial Pain Syndrome，MPS）这个名称听起来陌生，许多人第一次听到时都会疑惑：‘这是什么疾病？’事实上，它并不是罕见疾病，而是一种相当常见、贴近日常生活的疼痛问题。许多人经历过的肩颈酸痛、腰背僵硬，甚至反复发作的肌肉疼痛，都有可能与肌筋膜疼痛症候群有关。

肌筋膜疼痛症候群是一种区域性的慢性肌肉和筋膜疼痛，可以是持续性疼痛，也可以反复发作。肌筋膜疼痛症候群虽然非常普遍，却不常被诊断。一般30岁至60岁的中年人士都可能受到肌筋膜疼痛症候群困扰，而且这个问题会随着年龄增长而增加，几率可达80%。

疼痛逾3个月反复发作

很多人会将肌筋膜疼痛症候群与一般肌肉酸痛混淆。一般肌肉酸痛通常有比较明显的受伤过程，造成急性疼痛。这类疼痛比较像刺痛，并可能伴随抽筋、痉挛或红肿，通常在两周内恢复，疼痛也会随之消失；肌筋膜疼痛症候群的疼痛通常超过3个月，疼痛的感觉也不一样，比较常见的是隐隐作痛、酸痛、抽痛，也会出现牵涉痛，而且可能影响其他部位的活动幅度。

肌筋膜疼痛症候群的病因和病理目前其实还不是非常清楚，但有些特定族群存在较高的患病风险，特别是过度使用肌肉的群组，包括劳力工作者、运动员，或工作上需要不断重复相同动作的群组，这与肌肉长期过度负荷、反复受伤或无法充分放松有关。

当肌肉纤维持续处于紧绷状态时，局部血液循环可能受到影响，导致肌肉内形成‘激痛点’（trigger point），进而引发疼痛与不适。激痛点就是肌肉中特别疼痛的点，通常非常敏感，也会造成局部疼痛和牵涉痛。即使没有触摸激痛点，这个部位或附近一带的关节也可能不自主地抽痛。它其实是肌肉里的张力肌束，或筋膜沾黏、变厚的部位。

长时间维持相同姿势、姿势不良，或因嵴椎侧弯、关节炎造成体位不良或肌肉代偿，都会增加患病风险。另外，营养不良者，以及缺乏维生素D、铁质、钙质、镁或甲状腺素低下的群组，患上肌筋膜疼痛症候群的风险也比较高。

久坐姿势不良压力皆是风险

现代人的工作常常需要久坐或长时间维持相同姿势，加上生活压力高，容易焦虑、紧张及睡眠品质不佳，因此患上肌筋膜疼痛症候群的风险也比较高。久坐、缺乏运动、睡眠不足或睡眠品质不佳，以及有磨牙或习惯性咬牙的人士，也是高风险群组。

高压力、焦虑、容易紧张或忧郁症人群也属于高风险群组，只因当一个人长期处于焦虑、紧张或压力状态时，身体会不自觉地让肩颈、背部等部位的肌肉持续收缩。久而久之，这些肌肉可能出现疲劳与紧绷，增加激痛点形成的几率。因此，不少患者在工作压力增加或情绪低落时，疼痛症状也会随之加剧。

5大特征辅助评估助确诊

没有验血测试或扫描检测可以诊断肌筋膜疼痛症候群。该疾病最常发生于上半身，分布区域集中在肩、颈、嵴椎两侧和腰背部。肌筋膜疼痛症候群需要透过5个主要重点，加上辅助评估作为诊断依据。医生会透过触诊与病史分析，判断是否符合以下5项主要特征：

首先，最核心的发现是‘筋膜激痛点与张力肌束’的存在。医生在检查时，可在肌肉内摸到一条紧绷的带状结构，其中包含局部特别敏感的点，这就是典型的激痛点。

其次，这些激痛点常伴随局部自主性疼痛，也就是在没有外力刺激的情况下，患者本身就会感到持续或间歇性的酸痛、紧绷或不适感。

第三，当医生或患者按压激痛点时，会出现明显疼痛反应。这种‘压痛’通常与一般肌肉酸痛不同，疼痛感较尖锐或深层。

第四个重要特征是牵涉痛（referred pain），也就是按压某个特定肌肉点时，疼痛会延伸到其他部位，例如颈部激痛点可能导致肩膀疼痛。

第五，患者常会出现邻近关节或肌肉活动幅度下降，例如肩膀僵硬、抬手受限或颈部转动不顺，这通常是肌肉持续紧绷所造成的功能性限制。

除了5项主要诊断特征，肌筋膜疼痛症候群还常伴随一些次要但具参考价值的临床表现。

按压激痛点“痛点反应”明显

激痛点在施加压力时，疼痛明显加剧。这种压痛通常比一般肌肉压痛更为敏感，患者往往会有明显的‘痛点反应’，甚至出现不自主的躲避或皱眉反应。

另外，在按压激痛点时，有时可观察到局部肌肉出现短暂的抽搐反应（local twitch response）。这是一种肌肉纤维快速收缩的现象，被认为是肌筋膜疼痛的重要临床特征之一。

患者在接受激痛点拉伸治疗或注射治疗后，疼痛通常会明显减轻。这种治疗反应在临床上具有一定的诊断参考价值，因为它反映疼痛来源确实与肌肉及筋膜的异常紧绷有关，而非结构性关节或神经病变。

神经痛纤维肌痛五十肩须鑑别

肌筋膜疼痛症候群在临床上容易与多种慢性疼痛疾病混淆，包括纤维肌痛症、椎间盘突出、神经压迫或神经卡压、坐骨神经痛，以及五十肩与肩关节炎等。因此，正确的鉴别诊断对治疗方向非常重要。

椎间盘突出与神经压迫或坐骨神经痛，通常具有较明显的‘神经性放射痛’特征。疼痛往往沿着特定神经走向延伸，例如从腰部放射至臀部与下肢，或从颈部延伸至上肢。此外，患者常伴随皮肤感觉异常，包括冰冷感、麻木、刺痛、灼热感、电击感，甚至局部感觉减退或丧失。这些神经学症状是与肌筋膜疼痛的重要区别。

纤维肌痛症（fibromyalgia）则属于中枢敏感化相关的疼痛疾病，其特征为全身广泛性疼痛，常呈现左右对称分布，并伴随疲劳、睡眠障碍、注意力下降等症状。与肌筋膜疼痛相比，其疼痛较少局限于特定激痛点，而是呈现整体性的痛觉放大现象。

五十肩（肩关节囊炎）与肩关节炎的疼痛，则主要与关节活动密切相关。患者通常在肩关节活动时出现明显疼痛与活动受限，例如抬手、外旋或穿衣困难。虽然这些患者也可能同时存在肌筋膜激痛点，但关节本身的活动受限与深层关节痛通常更为突出，是与单纯肌筋膜疼痛的重要差异。

医生可透过超声波扫描、磁力共振造影（MRI）、X光摄影、肌肉超声弹性成像技术及红外线热成像等辅助诊断，帮助排除其他疾病。

疼痛拖不得 恐愈痛愈敏感

肌筋膜疼痛如果长期不处理，可能因交感神经受到刺激而造成血压升高或心血管疾病。长期疼痛也会影响睡眠品质、工作效率及情绪稳定，增加焦虑症和忧郁症的风险，甚至出现疼痛灾难化（pain catastrophizing）。长期疼痛甚至可能造成周边或中枢敏感化，让疼痛变得更加难以控制。

肌筋膜疼痛的治疗从保守治疗开始，透过物理治疗和职能治疗改善姿态、进行伸展复健，建立正确的肌肉运用方式，最后再透过肌肉强化训练来减少复发。最有效的治疗是筋膜激痛点注射，有时需要重复数次注射，以达到缓解紧张肌束、促进恢复的目的。另外，干针刺或针灸也可以达到类似效果，严重患者则需要物理治疗介入，双管齐下。

不建议冰敷整骨刮痧

药物方面，只有肌肉放松剂、特定的抗忧郁症药物和抗癫痫药物有一定的帮助。临床试验也发现，治疗性超声波、激光治疗、体外震波治疗、磁疗、手法治疗及推拿等，对肌筋膜疼痛有一定的疗效。普通的非类固醇抗炎止痛药、鸦片类药物、肉毒杆菌及外用止痛药，对肌筋膜疼痛没有太大的疗效。

其实按摩、筋膜枪、拉伸及热敷都可以减缓肌筋膜疼痛的症状，只是有时缓解程度和维持时间有限。不建议冰敷、整骨、刮痧、拔罐，或进行过度的肌肉训练及运动。

在预防肌筋膜疼痛方面，我们在生活上一定要避免久坐、学习正确体姿，定时让身体伸展，并坚持运动和肌肉锻链的习惯。在繁忙的都会节奏里，我们也要学会放松精神，适当宣泄压力及保持情绪稳定。最后，我们也要吃得健康、保持良好的睡眠品质及补充营养，这样就可以把患病的几率降到最低。”

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