脚跟龟裂并非小问题 裂口感染向深层扩散 糖友恐面临截肢

医句话：
脚跟皮肤干燥看似小问题，但若恶化成脚跟龟裂，出现裂口、红、肿、热、痛或流脓等症状，必须向普通科或皮肤科医生求诊，尤其是糖尿病患，因为这可能表示伤口已受到细菌感染。若未及时治疗，感染可能向深层组织扩散，蔓延至前足甚至小腿，最严重时可能需要截肢，才能保住患者的性命。

“我们的脚跟（heel）看似只是脚底的一小部分，但其实是承受全身重量的重要结构。每走一步、站立或跑跳时，脚跟都要吸收来自地面的冲击力，因此它拥有特殊的骨骼、脂肪垫、韧带、肌腱及皮肤结构，共同维持稳定并发挥保护作用。

脚底缺少皮脂腺 皮肤容易干燥

脚跟皮肤是人体最厚的皮肤之一，尤其最外层的角质层（stratum corneum）特别厚，可保护脚底免受摩擦及外力伤害。然而，脚底几乎没有皮脂腺，无法分泌油脂滋润皮肤，因此容易变得干燥。

当皮肤水分流失，加上长期承受压力与摩擦，厚厚的角质便会失去弹性，最终形成裂痕，也就是俗称的‘脚跟龟裂’（heel fissures／heel cracking）。脚跟内分布着许多神经与血管，负责提供感觉及营养。当脚跟出现裂口，若裂痕深入真皮层，便可能刺激神经末梢，引起疼痛；若血管受损，则可能出血。

干燥是龟裂前兆 裂口代表皮肤受损

有些人会混淆皮肤干燥及脚跟龟裂。虽然两者出现在同一个部位，却是两种不同的皮肤状况。皮肤干燥是指角质层水分不足、皮肤屏障功能下降，导致皮肤摸起来粗糙、紧绷，甚至出现细小脱屑或发痒；不过，此时皮肤表面仍保持完整，没有真正的裂口。

脚跟龟裂则代表皮肤不只是干燥，而是因长期缺乏水分、角质过厚，再加上站立及走路时反复受力，使失去弹性的皮肤被拉裂，形成一道道裂缝。因此，两者最大的分别，在于皮肤结构是否已经受损。

虽然是两种不同的皮肤状况，但皮肤干燥可能是脚跟龟裂的前兆。大部分人面对皮肤干燥时不予理会，认为不痛不痒便可自行恢复。若没有在皮肤干燥时适当干预，这个部位的皮肤便会逐渐失去水分及弹性，慢慢形成裂口。

糖尿病肥胖久站族 风险较高

一些群体较容易出现脚跟龟裂，包括长者、糖尿病患，尤其是血糖控制不佳者、甲状腺疾病患者、肥胖者、皮肤病患者，特别是湿疹及牛皮癣患者、长时间站立或行走的人，如教师、业务人员、厨师及服务员，以及经常赤脚、穿着不合适鞋子，或居住在干燥环境或寒冷国家的人。

糖尿病患尤其需要留意，因为高血糖容易影响血液循环及神经功能，使皮肤变得干燥，伤口愈合能力也较差。若脚跟出现龟裂，不仅较容易受到感染，也可能因周边神经病变而感觉不到疼痛，延误治疗，严重时甚至可能演变成糖尿病足溃疡。

本身皮肤容易干燥，或患有湿疹、牛皮癣等皮肤疾病的人，由于皮肤屏障功能较差，角质层较容易失去水分，因此脚跟也更容易干裂。

体重过重或肥胖会增加脚跟所承受的压力，使皮肤向四周扩张。若角质层已经干燥并缺乏弹性，便容易因承受不了张力而裂开，因此肥胖者出现脚跟龟裂的风险通常较高。

经常赤脚或穿拖鞋者也是如此。经常赤脚走路，或穿着拖鞋、凉鞋等后跟完全外露的鞋款，脚跟容易直接受到地面摩擦，加上缺乏鞋子的包复与支撑，会加速角质增厚及水分流失，增加脚跟龟裂的几率。

脚跟红肿流脓 当心细菌感染

当脚跟裂缝已深入皮肤，走路或站立时出现明显疼痛，深层裂口可能需要接受专业清创、修剪过厚角质，并搭配适当药膏或敷料治疗，以促进伤口愈合。

若脚跟周围出现红、肿、热、痛、流脓、异味，或伤口持续渗液，表示可能已受到细菌感染。若未及时治疗，感染可能向更深层组织扩散，甚至引发蜂窝性组织炎，因此应尽快就医，糖尿病患尤其不可掉以轻心。

高血糖让小裂口难愈合

糖尿病足患者除了可能因周边神经病变而感觉不到疼痛，也要注意血管及免疫修复能力。长期高血糖会损伤微血管，导致脚部血液循环变差，即使只是小裂口，也可能变成‘久久不愈的慢性伤口’。

另外，高血糖环境会影响白血球功能，使身体抵抗细菌的能力下降。一旦细菌从脚跟裂口入侵，便更容易引起发炎、化脓，甚至扩散成蜂窝性组织炎。

男性出现脚跟龟裂的几率可能较高，这可能与女性一般较注重皮肤保养，即使皮肤只是轻微干燥，也会涂抹保湿乳霜有关。因此，我们必须在皮肤干燥演变成脚跟龟裂前及时干预，避免恶化至裂开、发炎或化脓。

每天保湿穿棉袜 防止干裂恶化

治疗皮肤干燥最重要的是每天持续保湿，而不是等到干裂后才补救。建议选择含有尿素（urea）、甘油（glycerin）、乳酸（lactic acid）或神经醯胺（ceramides）的足部乳霜，这些成分可以帮助软化角质，并强化皮肤屏障。

最好在洗澡后或睡前涂抹乳霜，因为此时皮肤含水量较高，吸收效果更好。

使用这类乳霜时要小心，因为乳霜较为润滑，涂抹在脚跟后走动可能滑倒。因此，涂抹后可直接穿上棉袜入睡，不但可以避免因走动而滑倒，也能增加吸收效果，并减少乳霜被抹掉。

先泡脚再修磨 过度反加速干裂

当患者的脚跟已有厚角质，可以使用磨脚石或专用磨砂工具轻柔去角质，但要避免过度修磨，因为皮肤受损反而会加速干裂。也建议在修磨前先泡脚约5至10分钟，让脚跟皮肤组织软化后，再去除厚角质。

无论是涂抹乳霜或使用磨脚石，都只能改善表面症状，最重要的是找出脚跟龟裂的病因，才能对症处理。例如，糖尿病患应妥善控制血糖、久站者减少站立时间、皮肤病患者优先治疗皮肤疾病、肥胖者则需要减重，这样才能从根本改善脚跟龟裂。

感染深入软组织或骨骼 须转介骨科

如果民众只有皮肤干燥问题，可到药剂行购买足部乳霜，并依照乳霜的使用说明自行涂抹；若已恶化成脚跟龟裂，可向普通科或皮肤科医生求诊。

若皮肤出现红、肿、热、痛或流脓等症状，可能表示伤口已受到细菌感染，应尽快就医，由普通科或家庭医学科医生评估。若感染已深入软组织或骨骼，则需转介骨科治疗，以免病情恶化，严重时甚至增加截肢风险。

柠檬白醋牙膏治龟裂？

网络上经常流传使用柠檬、白醋及牙膏等偏方治疗脚跟龟裂，但目前没有足够医学证据证实这些方法安全且有效。事实上，若使用不当，反而可能刺激皮肤、延误治疗，甚至增加感染风险。

柠檬富含柠檬酸，具有一定的酸性，理论上可以软化部分角质，因此有人认为能改善脚跟粗厚。然而，脚跟龟裂代表皮肤屏障已经受损，若直接将柠檬擦在裂口上，酸性成分容易造成刺痛及灼热感，甚至加重发炎反应。

缺乏医学证据 反而刺激伤口

白醋具有酸性，实验室研究显示，它对部分微生物具有抑制作用，因此坊间流传可用来泡脚治疗龟裂。然而，脚跟龟裂的主要原因是皮肤干燥、角质增厚及承重压力，而非细菌感染，因此白醋不能治疗根本原因。若浸泡浓度过高或时间过长，反而可能刺激皮肤，使干燥情况更加严重，甚至令裂口恶化。

牙膏是另一种常见偏方。有些人认为，牙膏中的薄荷及抗菌成分能够消炎止痛，甚至帮助伤口愈合。然而，牙膏是为牙齿而设，并不适合用在皮肤或伤口上。牙膏中的香料、清洁剂、发泡剂及薄荷成分，都可能刺激已经受损的皮肤，引起接触性皮肤炎或过敏反应。

椰子油是护理脚跟干燥时最常被提到的天然保养品之一，部分族群也会使用椰子油保养脚跟。虽然椰子油确实具有保湿效果，但不能取代治疗脚跟龟裂的药物。

糖尿病患裂口不痛更凶险

一些糖尿病患脚跟因皮肤干燥而出现裂口。由于裂口不痛、不痒，也没有影响走路，他们可能认为只是皮肤太干，因而没有特别处理。数天后，裂口可能因反复摩擦而逐渐加深。

由于糖尿病可造成周边神经病变，患者几乎感觉不到疼痛，因此未察觉伤口已经恶化。加上高血糖使皮肤干燥、免疫功能下降，裂口开始受到细菌感染。接着，脚跟出现红肿、渗液，但患者可能只是自行服用抗生素、涂抹偏方或一般药膏，没有接受适当治疗。

引发败血症严重截肢

感染逐渐向深层组织扩散，形成蜂窝性组织炎，甚至侵犯中足，再恶化至后跟肌腱。这时，可能需要进行清创手术，切除脚跟受感染的肌肉组织。

若糖尿病同时合并周边动脉疾病，脚部血液循环不良，即使使用抗生素及接受清创手术，受感染的组织仍可能无法顺利愈合。

此时，若感染持续扩散，可能引发败血症，危及生命。为了控制感染及保住性命，医疗团队可能不得不进行截肢，切除坏死的脚趾、前足，甚至小腿。这类病例在糖尿病足患者中并不少见。

这并不是每一名糖尿病患都一定会经历的过程，而是一个可以避免的恶化历程。

脚跟龟裂4问：别乱削厚皮 泡脚勿过久

问1：用刀片把厚皮全部削掉就能根治？
答：许多人认为，把厚角质削掉，脚跟便会变得光滑，因此会使用刀片削掉脚跟厚皮或龟裂部位，这并不建议。若处理不当，反而可能造成受伤及感染，使病情恶化。

加上许多人难以判断应该削到什么程度，容易因追求‘摸起来光滑’而越削越深，反而使皮肤失去原有的保护作用。

问2：脚泡热水越久越好？
答：这是错误的。泡脚时间建议控制在10分钟以内，浸泡过久反而会使皮肤起皱及水分流失，导致皮肤更加干燥。

问3：脚跟龟裂只是老化现象，无法预防？
答：脚跟龟裂虽然与老化有关，但并不只发生在长者身上。即使是中年人，若长期久站，也可能出现脚跟龟裂。不过，这是一种可以预防的皮肤问题，重要的是找出脚跟龟裂的原因。

问4：裂口不痛不痒就不用理会？
答：没有疼痛不代表没有问题，这种情况尤其可能发生在糖尿病患身上。由于糖尿病可导致足部神经病变，使脚部感觉变得迟钝，即使裂口很深，患者也可能几乎感觉不到疼痛，但这并不代表伤口不严重，因此糖尿病患需要每天检查足部。

皮肤干燥时的确可能不痛不痒，但轻微的脚跟裂口可能伴随紧绷感。当裂口深入真皮层或皮下组织时，便会产生明显的触痛或刺痛；若裂痕过深，走路时会牵动伤口，导致裂口出血，甚至引发轻微炎症。”

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