胃里也会长“石头”结石阻塞反复摩擦 恐致溃疡甚至穿孔

医句话：
一般人的胃不易出现胃结石，但糖友、长者、曾接受胃部手术者、精神疾病患者及长期服用胃药者，在某些因素影响下，胃结石可能反复发作。胃结石不仅会造成上腹胀痛、容易饱、恶心、呕吐及食欲下降，严重时更可能引发胃出血、胃溃疡，甚至胃穿孔。

“一般人都知道肾结石或胆结石，其实胃也可能出现‘结石’，不过，肾结石、胆结石与胃结石的形成机制完全不同。肾结石是指尿液中的矿物质与盐类在肾脏内慢慢结晶、凝聚，形成像‘小石头’般的硬块；胆结石则是指胆汁中的成分在胆囊或胆管内慢慢凝结、硬化，形成像石头一样的固体物质。

胃结石（gastric bezoar）是指一些无法被消化的物质，长时间在胃里堆积、凝聚，最后形成像石头般的硬块。虽然名为‘胃结石’，但它不像肾结石或胆结石那样由矿物质形成，而是多由食物纤维、毛发或其他异物堆积而成。

食物纤维毛发长期堆积

常见的胃结石包括植物性胃结石（phytobezoar）与毛发性胃结石（trichobezoar），其中以植物性胃结石最常见，通常与进食高纤维、较难消化的食物有关，例如柿子、山楂、芹菜及竹笋等。尤其未成熟的柿子含有大量单宁酸，容易与胃酸及蛋白质结合，形成坚硬团块，因此这类结石也被称为纤维性胃结石。

一些精神疾病患者可能因忧郁症、焦虑症等问题而吞食毛发。由于毛发无法被消化，长期累积后可能在胃里形成巨大的毛球，这就是毛发性胃结石。

胃结石并不常见，但某些族群受到慢性疾病、胃功能退化及饮食习惯等因素影响，患病风险会因而提高。慢性疾病患者是胃结石的好发群体之一，尤其是糖尿病患者。这是因为长期高血糖可能影响自律神经，导致‘胃轻瘫’，也就是胃排空速度变慢。当食物长时间停留在胃中，便更容易凝聚成团块。

胃排空变慢长期用胃药 增风险

曾接受胃部手术者也是胃结石的高风险群之一。接受胃切除、胃绕道手术或其他胃部手术后，胃部正常的蠕动与排空功能可能受到影响，食物较容易滞留在胃里，久而久之形成‘结石’。例如因胃溃疡、胃癌等疾病而接受胃部手术者，便需要特别注意。

长者同样属于高风险群。随着年龄增长，胃蠕动功能可能逐渐退化，加上牙口不好、咀嚼不完全，较大的食物纤维更容易在胃内堆积。另外，长期服用胃药者也是高风险群之一，这是因为大部分胃药具有抑制胃酸的作用，食物在胃内无法完全被分解时，便可能逐渐凝聚成块。

结石堵住胃出口

胃结石的症状会因结石的大小、位置，以及是否造成阻塞而有所不同。有些较小的胃结石可能完全没有症状，患者甚至是在接受胃镜或健康检查时才意外发现。当胃结石逐渐变大后，便可能卡在幽门附近，也就是胃出口的位置。

由于胃结石本身是硬块，当它堵住胃出口时，胃内的食物便无法通过，因而形成机械性阻塞。植物性胃结石，例如柿石，或巨大的毛发性胃结石，尤其容易造成这种情况。部分患者原本只是轻微胃胀，后来随着结石越来越大，最终演变成严重的胃出口阻塞（Gastric Outlet Obstruction，GOO）。

上腹不适或胀痛最常见

胃结石最常见的症状是上腹部不适或胀痛。患者可能感到胃部闷胀或有压迫感，尤其在进食后更为明显。有些人会形容好像有‘东西卡在胃里’，即使吃得不多，也很容易感到饱胀。由于胃结石会影响胃排空，患者常会出现容易饱及食欲下降的情况。

胃结石也可能造成口腔异味。滞留的食物残渣经过长时间发酵后，容易产生难闻的气体与腐败气味。当患者打嗝、胃气逆流或出现胃酸倒流时，这些气味便可能从口中散发出来，形成明显口臭。有些患者会出现一种特殊的‘腐酸味’或食物腐败味，尤其在空腹、清晨起床或进食后更为明显。若结石已造成胃出口阻塞，食物停留的时间更长，口臭通常也会更加严重。

严重可致“胃穿洞”

恶心与呕吐也很常见，尤其当结石堵住胃出口时，食物无法顺利进入小肠，胃内容物便可能逆流而引起呕吐。有些患者甚至会吐出前一天尚未消化的食物。部分患者也会出现消化不良、打嗝、胃酸倒流或胃灼热等症状，因此胃结石有时容易被误认为一般胃炎或胃食道逆流。

严重时，胃结石会不断摩擦与压迫胃壁，造成局部血流受阻，使胃黏膜的修复能力下降。胃酸便容易直接侵蚀受伤部位，最终形成胃溃疡。

若胃结石持续存在，溃疡也越来越深，伤口便可能一路侵蚀至胃壁深层。胃壁其实由多层组织构成，一旦整层被穿破，就会形成‘胃穿孔’，也就是俗称的胃穿洞。胃穿孔是一种危急情况，当胃壁破裂后，胃酸、食物与细菌可能流入腹腔，引发腹膜炎。

症状易与胃病混淆

由于胃结石的症状与胃炎、胃溃疡及消化不良等疾病相似，单靠症状往往无法准确判断。因此，患者必须寻求专科医生诊断，最直接的方式是接受胃镜检查。

医生首先会询问患者是否长期出现上腹胀痛、容易饱、恶心、呕吐、胃酸倒流或体重下降等问题，也会了解患者是否曾大量食用柿子、山楂等高纤维食物，或是否有胃部手术史、糖尿病胃轻瘫等高风险因素。

最直接的检查方式是胃镜。胃镜可以直接进入胃内，清楚观察结石的大小、形状、数量与位置。医生通常能看到一团块状、硬化的异物，有些表面粗糙，有些则呈深色或黄褐色。

胃镜可诊断兼取石

胃镜除了可以诊断，有时也能同时进行治疗，例如利用器械将‘石子’夹碎，让碎块慢慢通过胃部，进入小肠。

腹部电脑断层扫描（CT scan）也常用于诊断胃结石，但准确性不如胃镜；腹部X光有时也能显示胃内的异常阴影，但并非所有胃结石都能在X光下清楚呈现，因此敏感度较低。

药物饮食仅能辅助

一般人的胃并不容易出现胃结石，唯独精神疾病患者、长者、曾接受胃部手术者及糖尿病患者等高风险群，在饮食上需要格外小心。

目前仍没有任何药物可以溶解胃结石，但可使用促胃动力药物（prokinetic agents），如甲氧氯普胺（metoclopramide）与多潘立酮（domperidone），增加胃部收缩与蠕动，改善胃蠕动及胃排空功能，避免胃结石进一步恶化，并协助部分较小的结石排出。

此外，这类药物也能改善胃结石引起的不适症状，例如恶心、呕吐、胃胀及消化不良。尤其当胃结石已造成轻度胃出口阻塞时，促进胃排空可能暂时减轻症状。

结石太大须取出

需要强调的是，如果胃结石已经非常巨大、完全阻塞胃出口、引发溃疡或出血，或属于毛发性胃结石，单靠药物通常效果有限，仍需接受胃镜碎石、取石，甚至手术治疗。因此，这类药物在胃结石治疗中的角色，更像是辅助改善胃排空与症状，而不是从根本上清除结石。

另外，也可以透过调整饮食作为辅助疗法，其中一种方法是饮用有气饮料。饮用有气饮料有时可用于辅助处理某些胃结石，主要是因为它能‘软化、分解及松动’部分结石。

但要强调的是，这种方法只适用于植物性胃结石及较小的胃结石，并非对所有情况都有效，也不能取代胃镜或手术治疗。对于毛发性胃结石、大型结石，以及已经非常坚硬或造成阻塞的结石，效果通常很差，甚至完全无效。

大部分胃结石其实可以透过胃镜碎石处理，不一定需要开刀。不过，当结石太大、太硬，或已引发严重并发症时，就可能需要手术治疗。其中，最常见需要手术的情况，是胃结石造成严重阻塞。若胃镜无法顺利取出或击碎结石，医生通常就会考虑手术。

找出结石复发根源

胃结石是否复发，取决于其根本原因。举例而言，曾接受胃部手术者应维持良好的饮食习惯，避免进食难以消化的食物；精神疾病患者必须接受相关治疗及精神评估，避免再次吞食毛发；糖尿病患者则必须控制血糖，避免高血糖影响自律神经而导致‘胃轻瘫’。

另外，胃病患者也应尽量少量多餐及细嚼慢咽，以降低胃结石复发的风险，必要时可服用促胃动力药物。

高风险群从生活预防

胃结石一般出现在特定的高风险群，因此，高风险群只要做好以下预防措施，便可以预防及避免胃结石：
●避免空腹吃柿子等高纤维食物
●细嚼慢咽
●维持良好的胃蠕动
●控制血糖
●必要时使用促胃动力药
●改善心理与行为问题（精神疾病患者）”

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