癌症难全防 早筛早治抢先机 精准医疗全人照护 延续抗癌生机

医句话：

癌症无法完全预防，但愈早发现且愈早治疗，仍是降低死亡率的关键。未来癌症医疗将朝向精准筛检、个性化治疗及全人照护发展，其中液态切片、癌症疫苗、细胞治疗等新技术备受期待。与此同时，运动、营养、睡眠及心理健康，也已成为提升疗效与改善生活品质不可或缺的一环。

“‘预防胜于治疗’是重要的医学观念，惟须坦言的是，并非所有癌症皆可预防。在癌症领域，预防（prevention）与筛检（screening）是两回事。估计真正能透过生活方式预防的癌症只有三分之一，另三分之二即使保持健康作息，也未必能完全避免，因为诱发因素包括基因、老化、环境暴露、随机基因突变及尚未完全了解的风险因子等，所以不能把所有癌症都归咎于生活习惯不好。

为何如今癌症有年轻化趋势呢？纵观如今的肺癌及乳癌患者，不乏年轻人，但迄今医学仍无法完全解释原因。有人认为与环境因素有关，但到底是空气污染、食品添加物、微塑胶、农药、化学毒素、生活压力、睡眠不足、饮食西化，抑或久坐生活？这些都可能有关，但没有任何单一因素能够解释全部。

环境风险环环相扣 癌症元凶仍难定论

套用英文惯用语‘房间里的大象’（the elephant in the room），意指每个人都知道问题存在，却没有办法真正面对或解决它。如今现代社会充满环境污染及毒素，大家都知道这些因素会增加癌症风险，但到底最大的元凶是什么？没有人知道。

当一个地区从传统农村社会进入高度工业化社会后，乳癌发生率通常会上升，而且下一代比第一代更高，这意味着环境因素确实参与其中。比如过去人们吃天然高纤维食物，活动量也大；如今高热量饮食、加工食品、熬夜、久坐及肥胖增加等，都会增加癌症风险。

惟现实是，我们不可能完全回到过去。吃天然食物、减少污染、早睡早起的健康生活，确实有可能降低癌症风险，但要完全做到并不现实，试问有多少人能做到呢？因此，在无法完全预防癌症的情况下，筛检就有其必要。

筛检非愈多愈好 高危群更重要

但是否需要进行所有癌症筛检呢？也不是。以乳癌为例，建议女性在40岁后每1至2年（依风险而调整）进行一次乳房X光造影。肠癌若属一般风险族群，建议从45岁开始筛检，可选择粪便潜血检查及大肠镜。

至于肺癌，目前仍不建议全民筛检，皆因筛检工具为低剂量电脑断层（Low Dose CT，LDCT），虽然辐射剂量低，但仍有辐射影响。目前国际建议只筛检高风险族群，如长期吸烟者、有重度吸烟史、高龄及有家族史者。

放眼未来，肺癌筛检是否会改变呢？会。第一个方向是采用无辐射的磁力共振造影（MRI）技术；第二就是血液检测（liquid biopsy），后者目前极受关注。

抽一管血验癌症 液态切片受关注

循环肿瘤DNA（circulating tumor DNA，ctDNA）是如今的研究重点之一。其原理是癌细胞会释放DNA到血液里，抽血后即可检测是否有癌细胞DNA，目前在肠癌的应用最为广泛。举例而言，第二期肠癌患者在术后6至8周抽血，倘若ctDNA为阴性，也就是身体残留癌细胞很少，且复发风险低，部分患者甚至可以不用化疗。

在胃癌方面，新加坡医生已开始透过血液检测来找出胃癌细胞。那么，未来是否可能透过验血找出癌细胞呢？理论上是可行的。比如ctDNA、微小核糖核酸（miRNA）或表观遗传（epigenetic）变化，未来可能透过抽一管血发现肺癌、胃癌、肠癌及多种癌症。据了解，美国已批准部分用于肠癌的血液筛检，而在肺癌方面，好几项来自中国的血液筛检研究也正在进行中。

须满足两大条件 避免漏诊亦防误判

为何血液筛检还无法全面推广呢？须明白，任何筛检必须满足两个硬条件，也就是敏感度（sensitivity）及特异度（specificity）。前者指的是不能漏诊，后者则是避免把没有癌症的人误判为癌症，造成假阳性（false positive）。

筛检不能只追求高敏感度，也要有高特异度，否则会带来许多不必要的检查、手术，甚至造成患者焦虑。因此，唯有达到足够的准确度，才能成为全民筛检工具。

为何癌症似乎没有症状呢？温馨提醒，不要依赖身体告诉你有没有癌症，因为多数内脏癌症在早期是没有感觉的，如胰脏癌、肝癌、胆管癌、胃癌及肠癌，几乎都没有明显症状。

女性最担心的乳癌也是如此，很多人误以为痛才危险，但不痛、不痒的乳房硬块，反而更需要提高警觉；等到出现疼痛时，反而可能已不是最早期。

癌症治疗再进化 新疗法接力登场

精准医疗及个体化治疗是如今癌症治疗的趋势，换言之，过去‘一种治疗适用所有患者’的治疗方针已不存在。医生须根据患者的基因变异、肿瘤特性、生物标志、身体状况甚至经济能力，设计最适合的治疗方案，而不是采用统一模式。

此外，癌症治疗除了以往的手术、放化疗、标靶及免疫治疗，未来亦不断涌现新的治疗方式。

癌症疫苗细胞治疗 拓展抗癌武器

癌症疫苗是目前热门的研究方向，即训练免疫系统辨认癌细胞，并主动攻击癌细胞。目前我国癌症研究机构（Cancer Research Malaysia，CRM）正投入这方面研究，研究治疗头颈部癌症的疫苗，意味着我国不仅参与国际研究，也具备自主研发能力。

新一代的抗体免疫疗法，名为双特异性T细胞衔接器（Bispecific T-cell Engager，BiTE），可以激发抗癌免疫力。如近期成功引入我国、用于治疗小细胞肺癌的新药tarlatamab，就属于BiTE。

其运作原理像是‘媒人’，一端结合癌细胞，另一端结合免疫细胞，把两者拉近，让T细胞直接攻击癌细胞，让本来没有能力对抗癌细胞的患者产生新的抗癌免疫力。

CAR-T攻克血癌 实体瘤仍是难关

细胞治疗如嵌合抗原受体T细胞（CAR-T cell）、肿瘤浸润淋巴细胞（Tumour Infiltrating Lymphocytes，TIL）等，已成为治疗癌症的重要方案。

CAR-T细胞疗法是治疗血癌的重要武器，可是目前对于肺癌、乳癌、肠癌等实体肿瘤，仍面对不少技术挑战。这是因为实体肿瘤内部基因变异的种类太多，同一颗肿瘤内可能存在不同类型的癌细胞，因此针对单一特征的细胞疗法，无法完全清除所有癌细胞。

TIL目前对黑色素皮肤癌（melanoma）有良好的疗效，希望以后能在其他实体肿瘤发挥更多效果。另外，溶瘤病毒疗法（oncolytic virus therapy）也值得期待。它利用经过改造的病毒感染并杀死癌细胞，同时刺激人体免疫系统。目前黑色素皮肤癌已有获批准的溶瘤病毒疗法。

新药愈来愈多 治疗费用成考量

新药愈来愈多，摆在患者眼前的现实是，要如何面对昂贵的医疗费用呢？其实情况正逐渐改善，随着愈来愈多药厂加入竞争，尤其在中国药厂加入后，部分免疫治疗的价格已有下降趋势。

再来就是医生须依据患者的经济能力调整治疗方案。药物的疗效及副作用固然重要，但患者的预算也不可忽略，唯有医患共同努力，才能设计出最合适的治疗方案。这也是没有全民健保的国民须面对的现实问题。

分享一个门诊真实病例。早前一名dMMR肠癌患者，一般标准免疫治疗为每3周一次、每次200mg，共35次，疗程约2年。但由于患者的保险额度有限，于是前两次使用标准剂量，后续改为较低剂量及延长给药间隔，迄今患者仍维持长期无疾病状态。

免疫治疗可望更灵活调整

这也意味着免疫治疗未来可能不一定需要固定采用最高剂量，而是可依据患者情况调整剂量与给药间隔，不过仍需更多临床研究验证。

须特别提醒，这并不代表所有癌症患者都适合降低剂量，临床上仍应依照证据与专业判断决定治疗方式。让更多患者能够长期接受治疗，而不会因为费用太高被迫中断，是未来治疗的关键。

免疫治疗的副作用会比较少吗？整体而言，相较于传统化疗，免疫治疗与多数靶向治疗出现恶心、掉发或骨髓影响的情况通常较少，但有一种特别需要注意的副作用，那就是免疫系统被活化后，有时也可能攻击正常器官，如皮肤、肺脏、肝脏、肠道、甲状腺及关节，因此仍需由医疗团队密切监测。

抗癌不只消除肿瘤 全人照护更重要

现代癌症治疗不再只是‘消除肿瘤’，反而应当提倡全人照护（holistic care），即除了药物治疗，患者的运动、营养、睡眠品质、心理健康及家庭支持皆不可忽视，而且也是影响治疗过程及生活品质的重要因素。

以运动为例，它是目前证据最充分的非药物治疗。早前一项在国际备受关注的研究，参与者为已完成手术及辅助化疗的肠癌患者。他们被分成两组，第一组接受专业人员指导的结构化运动计划，另一组仅接受医生口头建议多运动。

结果发现，第一组患者的无疾病存活率明显较高，显示规律运动能够降低复发风险并改善长期预后。事实上，类似研究在乳癌患者身上也得到相似结果。这也得出一个结论，那就是运动已被视为癌症康复的重要组成部分，而不仅是一般健康建议。

运动营养睡眠 缺一不可

哪些运动合适呢？除了有氧运动，也须加入阻力训练（resistance training）。这是因为在阻力训练中，骨骼肌会释放许多具有生物活性的分子，例如肌激素可能改善代谢、调节免疫功能、减少慢性发炎及促进身体恢复。

此外，睡眠也很重要。尽管现有的科学证据仍有限，但综合现有研究来看，良好的睡眠品质可降低癌症复发，成人每天建议6至7小时睡眠会较理想。

至于营养，是目前医学研究中最困难的一环，理由是饮食须长期追踪，同时每个人的生活方式不同，外来干扰因素也太多，无法像药物研究如此严谨。但一份来自欧洲的研究指出，长期饮食模式确实与肠癌及胃癌等癌症的发生风险有关，因此从医生角度而言，建议多摄取天然食物，少吃加工食品，以及减少高糖、高脂、高盐饮食是可行的。

身心灵并重 陪患者走过抗癌路

心理健康亦不可忽略。癌症患者除了身体须接受治疗，心理照护同样重要。研究发现，接受化疗的患者中，不少人会出现焦虑、忧郁及害怕复发的情绪，因此心理辅导是照护的重要一环。虽然未必直接提高存活率，却能够明显改善生活品质。而家庭的陪伴、配合及支持，也能让患者在治疗及康复过程中走得更好。

中西医治疗是近代癌症治疗很受重视的一环。从肿瘤科医生角度而言，中医治疗并非问题，但如何安全地使用才是关键，也就是须注意中药和西药之间可能产生的相互作用（drug interaction）。

打个比方，葡萄柚会影响部分药物代谢，甚至增加药物浓度与毒性，而部分中草药也可能产生类似问题，因此不建议患者自行购买中药或保健品服用。

中西医配合治疗 用药须坦诚告知

理想的方式是，由具有经验的中医师与肿瘤科医生共同评估治疗计划，同时患者须主动告诉医生真实情况。门诊常见患者瞒着医生服用一些保健品、中药或草药，这样反而增加风险，比如出现肝炎、黄疸及肝功能异常等。因此，患者必须如实且主动告知主治医生正在服用的任何产品及药物。

给癌症患者、照护者甚至普罗大众的温馨提醒是，人人都需要建立正确的健康知识，包括认识疾病、配合正规治疗、按时复诊、建立运动习惯、注重营养及管理心理压力，才能真正做好癌症全程管理。

除了注重身心健康，也必须关注心灵的需要。每个人都应该寻找属于自己的人生意义、内在价值及面对疾病的力量，建立属于自己的心灵支持系统。唯有稳定的精神寄托，才能面对长期治疗过程。

生病也是人生成长的契机，在生病的时候重新认识生命、调整生活方式，并重新排序人生价值。只要能够勇敢面对，有些人在经历疾病后，反而比过去活得更健康，也更珍惜生命，这也是身为医者所盼望的。”

【实体“中西医双轨抗癌”讲座预告】

何国煌教授将会联同中医肿瘤内科顾问孙苓献博士，于9月12日（星期六）下午2点，在八打灵再也星洲日报总社B2礼堂主讲“肺癌、乳癌、肠癌；中西医双轨抗癌，聚焦新知”。读者也可透过医识力脸书及医识力YouTube收看讲座直播。

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。