那达／孩子胸骨向内凹 当心漏斗胸 严重恐影响心肺 轻症可先观察

问： 我的儿子今年9岁，最近因为胸部看起来有些凹陷，家庭医生怀疑是“漏斗胸”，建议我带孩子到儿童外科进一步检查。我上网查了一些资料，发现漏斗胸除了影响外观，严重时可能也会影响心肺功能，因此感到有些担心。

Q1：请问漏斗胸是什么原因造成的？孩子目前9岁，是否需要接受进一步检查？
Q2：如果漏斗胸不严重，是否可以先观察，不一定需要手术？有哪些非手术治疗方式？
Q3：如果需要手术，有哪些选择？
Q4：手术后需要多久才能恢复正常活动？

医生解答：

漏斗胸是一种胸廓发育异常，也就是胸骨向内凹陷。其确切成因目前尚未完全明确，但一般认为，连接肋骨与胸骨的软骨发育异常可能是其中一项因素。此外，也可能存在家族遗传倾向。

孩子目前9岁，应由儿童外科医生评估，尤其是当胸部凹陷的情况越来越明显时，更应接受进一步检查。

凹陷加剧 须评估心肺功能

医生会评估漏斗胸的严重程度，以及孩子是否出现呼吸困难、运动耐力下降或胸部不适等症状。初步可能会进行胸部X光检查。如果胸部凹陷程度较明显，则可进一步进行电脑断层（CT）扫描，以评估凹陷程度，以及胸骨是否造成心脏或肺部移位或受到压迫。

根据漏斗胸的严重程度及孩子的症状，也可能需要进行肺功能检查及心脏超声波检查。如果胸部凹陷程度轻微，而且孩子没有任何症状，通常不需要手术，可以由儿童外科医生定期观察及追踪。

实际评估时，一个重要的考量是孩子是否能正常呼吸、运动时是否感到舒适，以及能否与同龄孩子一样跑步及玩耍。

此外，在孩子成长期间也需要持续观察胸廓的变化，因为漏斗胸可能会在青春期快速生长期间变得更加明显。必要时，可透过影像检查、Haller指数（又称凹陷指数或胸廓指数）、心脏超声波及肺功能检查，评估漏斗胸的严重程度，以及它对心脏和肺部造成的影响。

对于轻微的漏斗胸，改善姿势、运动及物理治疗，可以帮助改善姿势、胸廓扩张能力及整体体能状况。

如果胸部凹陷明显加重、出现令人困扰的症状，或有证据显示心脏或肺部功能受到影响，则会考虑手术治疗。若需要手术，目前主要有两种手术方式，即微创手术及传统开放式手术。

微创置入支架撑起胸壁

对于适合的儿童，一般较常采用胸腔镜微创的纳斯（Nuss）手术。手术会在胸部两侧开数个小切口，在胸腔镜引导下，将特别塑形的金属支架，也就是纳斯支架，穿过胸骨后方。支架会将凹陷的胸壁向前推起，并留在体内一段时间，让胸廓逐渐重新塑形。

传统的开放式Ravitch手术则需要较大的切口，并对胸壁软骨，有时甚至是胸骨进行较广泛的重建，因此通常保留给特定情况的患者。

手术后，恢复时间会因原本漏斗胸的严重程度及所接受的手术方式而有所不同。

术后活动须循序恢复

接受纳斯手术后，最初几周可能会感到不适，活动及呼吸也可能受到一些限制。因此，良好的疼痛控制、物理治疗及呼吸训练，都是术后恢复的重要部分。

活动量会逐步增加。一般而言，大约1至2个月后，许多孩子已逐渐恢复正常的日常活动。不过，剧烈运动、搬重物及接触性运动仍需要限制较长一段时间，以保护纳斯支架，让胸壁有足够时间愈合。

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。