中风急救不容单打独斗 5专科联手抢生机

医句话：

中风、脑出血、脑动脉瘤及复杂脊椎疾病等神经急症，往往与时间赛跑，延误片刻都可能影响患者预后。如今医疗已不再是单打独斗，由脑神经外科、脑神经内科、脊椎外科、介入放射科及复健医学科组成的多学科团队，24小时候命，透过跨专科合作，在最短时间内作出诊断、治疗决策，甚至联手操刀，为患者抢回更多生机。

“这是一个讲求团队作战的时代，尤其在抢救急症病例，例如中风时，医护人员更不应孤军作战。集合不同专科的意见，以团队精神把患者从死亡边缘抢救回来，更是每一位前线医护人员的‘重大使命’，特别是在我所服务的医疗单位。

身为一名长驻急诊室的脑神经外科顾问，我多年前已意识到多学科脑神经与脊椎服务（multidisciplinary neuro-spine service）在抢救急症时的重要性。那时我萌生了一个想法：是否能整合来自不同医疗专科领域的精英，在最短时间内为患者作出最及时的诊断及治疗呢？

从诊治到复健一站协作
以中风为例，有一句经典名言经常被提及，那就是‘时间就是大脑’（time is brain），换言之，中风抢救分秒必争。随后，筹组工作如火如荼展开。如今，这支集合脑神经外科（neurosurgeons）、脑神经内科（neurologists）、脊椎外科（spine surgeon）、介入放射科（interventional radiologist）及复健医学科（rehabilitation medicine physician）的团队，正式成为继急诊科（emergency department）医护人员之外，抢救前线不可或缺的一员。

这个团队具体是如何运作的呢？正如之前所强调，这个团队汇集脑神经及脊椎领域的医疗专才，因此能够适时提供不同领域的专业意见，确保病情复杂的患者可以即时获得跨学科的综合评估，甚至接受相应的治疗。

举个例子，当面对极其复杂的病例时，团队医生会共同审视患者的症状、病史，以及各种医学影像，包括磁力共振造影（MRI）或电脑断层（CT）扫描结果，并共同讨论最合适的治疗方案，再根据患者的具体病情给予适切治疗，包括药物管理、微创介入、外科手术及术后复健疗程等。

紧密协作是这个团队的一大亮点。各专科医生并非各自独立负责患者治疗过程中的单一部分，而是共同参与不同治疗环节，同时保持密切联系及沟通，随时从不同专业领域提供意见。这也意味着，患者的整个治疗过程绝非由一位医生说了算，而是集合不同专科医生的专业意见后，共同制定最合适的治疗方案。

互相配合 各展所长
须注意的是，所谓的参与并非只是提供专业意见，也包括共同参与手术。举个例子，当一名腰椎肿瘤患者需要接受手术时，脊椎外科医生及脑神经外科医生可以同时站在手术台上一起操刀，各自负责不同部分。除非遇到一些较特殊的情况，例如需要切除涉及神经的肿瘤，则可由脑神经外科医生负责；若需要在脊椎置入螺丝固定，则由脊椎外科医生经手会更加合适。

在汇集双方专业技术与经验的手术下，最终受惠的必然是患者，因为不同专科各展所长、互相配合，可以为患者提供更全面的医疗保障。

团队主要负责哪些棘手病例呢？一般而言，包括涉及脑部、脊椎及神经血管系统的各种复杂病例，例如中风，包括缺血性中风（ischemic stroke）及出血性中风（hemorrhagic stroke）、脑肿瘤（brain tumours）、脑动脉瘤（brain aneurysms）及其他神经血管病变、复杂的脊椎疾病、神经系统紊乱及功能障碍，以及神经科紧急重症等。

但这一切的核心仍在于医疗团队。倘若有关医疗单位缺乏足够的相关专科医生，只能说是万事俱备，只欠‘人力’。我很庆幸自己所服务的医疗单位能集合以上所提及的各专科医生，而且相关医生也愿意参与，成为团队的一员。

先进器材须配专业人才
套用医疗单位其中一位负责人的话，医疗器材固然重要，但更重要的是医护人员的专业知识与经验，而这些是金钱买不到的。你可以花钱买下一辆顶级跑车，但不代表你就有能力驾驶这辆跑车在赛道上奔驰。同样地，医疗单位可以砸下重金购置昂贵的医疗器材，可是如果没有专业的医护人员，再先进的仪器终究也只是一台没有生命力的机器而已。

而我所在的医疗机构，不仅重视医疗器材的投入，也不断增聘合适的专业人才。以脑神经外科为例，除了我之外，尚有两位脑神经外科医生也是团队成员。透过彼此讨论，不仅可以避免不必要的治疗盲区，更重要的是能够互相提醒，纠正可能存在的不足或疏漏之处，让患者获得更合适的治疗。

看片后10秒内须作决定

正如之前一再强调，抢救脑部、脊椎及神经血管系统的各种复杂病例刻不容缓，因此，及时诊断并作出正确决策非常重要。俗话说，每分每秒都像是在与死神握手，根本不容丝毫犹豫。以中风为例，最常见的是因血管阻塞所致的缺血性中风，其次则是情况更为紧急、因血管破裂导致脑内出血的出血性中风。

当疑似出血性中风患者被送往急诊室后，医护人员会立即安排扫描，而我在看到扫描影像后，往往必须在不到10秒内，根据患者的具体情况作出决定，包括是否需要立即进行手术等，以避免进一步出血及脑损伤。原发性出血指的是第一次出血造成的脑损伤，而后续脑损伤的程度与时间有直接关系。当颅内压不断升高，受影响的脑细胞及脑组织就会越多，因此医生必须在最短时间内作出相应对策，避免情况持续恶化。通常若证实患者是出血性中风并需要接受紧急手术，在少于1小时内就必须送往手术室，之后再送往加护病房（ICU）接受后续治疗。

很多时候，出血性中风患者也可能身处其他医院，惟当地医疗单位缺乏足够的设施或相关专科医生，因此会将患者转介过来。通常主治医生会先把扫描影像传给我过目，一旦证实需要进行手术，就会立即安排患者在最短时间内转送过来接受抢救。

幕后功臣 功不可没
值得注意的是，不仅脑神经外科医生必须候命，其他医护人员，包括麻醉医生也必须及时到位，而且最好曾接受相关培训或具备这方面的经验。当然，如果彼此曾经一起共事，拥有足够的合作默契就更理想。我很庆幸，这些年来一直有这批‘幕后功臣’，包括麻醉医生全力配合，让我们即使面对最紧急的情况，也能在最短时间内完成复杂的手术。少了他们，很多事情根本不可能完成。

比方说，一名患者从其他医院转送过来，预计晚上9时抵达，我们同时也会通知所有相关医护人员，必须在30分钟内，也就是晚上9时30分在手术室开始手术。在多年合作所建立的默契下，到了晚上10时，手术可能已经进入开颅阶段，这就是团队多年合作所累积的成果。

这些年来，是否有一些让我难忘的经历？有，而且是最近发生的一宗病例。当时，另一家医院的医生把一名80余岁患者的扫描影像传给我，当时已是午夜12时。我告诉对方，如果家属同意接受手术，就立即把患者转送过来，我和团队都已准备就绪。岂料，之后对方却告知，家属从其他管道听闻‘其实可以等一等’，于是直到两天后才进行手术，结果术后恢复并不理想，甚至有恶化的趋势。倘若当晚立即进行手术，或许会是另一番光景。当然，也必须坦言，愿意在深夜进行手术的医护人员并不多，但当晚我和团队确实都已经在候命。

抢速度更要靠经验
我一再强调，急症抢救不能等，但除了速度，经验同样不可或缺。有些病例确实可以等一等，但也有一些病例必须立即接受治疗。因此，集合不同专科医生的团队就非常重要，可以透过不同专科医生的专业意见及临床经验，共同决定患者接下来的治疗方案。

比如脑动脉瘤，从脑神经外科的角度，可以考虑以手术方式治疗；但从介入放射科的角度，也可以透过血管内介入治疗达到很好的治疗效果。因此，团队在衡量患者的具体情况，以及不同治疗方式的利弊后，就能找出最合适的方案。

再者，病例数量也是累积经验的重要一环。仅在去年，经团队合作处理的病例就不少于500例。随着病例及经验不断累积，也让团队建立起更好的合作默契。”

脑脊专科同台操刀 弥补治疗盲区

“对脊椎外科医生而言，与脑神经外科医生一起为神经受损的患者进行手术，足以达到一加一大于二的医疗效果，皆因来自不同专科的医生共同‘操刀’，可以发挥各自所长，弥补不同的治疗盲区。

举一个腰椎受损的病例，在术前，脑神经外科医生与脊椎外科医生会一起讨论扫描报告及治疗方案。两位医生可以同时操刀，不过，一些较细微的部分，例如神经肿瘤的切除，仍由脑神经外科医生处理；至于置入螺丝固定脊椎等步骤，则是脊椎外科医生更加得心应手。同台操刀的另一项好处，是可以大大缩短手术时间，进而减少麻醉时间，并降低手术感染等并发症的风险。

走向微创 小伤口恢复快

事实上，近10年来，脊椎及神经疾病的治疗已不再像过去般‘大刀阔斧’，而是逐渐走向微创手术（MIS）。尤其是脊椎方面的手术，为了减少组织受损及不必要的附带损伤，如今一般可采用内视镜方式，例如脊椎内视镜手术（spinal endoscopy）佐以3D电脑导航系统（computer navigation）。这类小切口的治疗方式必然是未来脊椎手术的重要发展方向，皆因它能减少组织损伤，让患者恢复得更快。

身为医生，最大的心愿就是希望能以最小的代价，例如透过较小的切口，取得更好的治疗效果。除非尝试了不同方法后，仍然无法达到预期的医疗效果，那就须进一步考虑是否需要以开放式手术介入。

倘若今天一位因腰痛而前来求诊的患者来到医院，到底应该找脊椎外科医生，抑或脑神经外科医生呢？集合脑神经内科、脑神经外科及脊椎外科的团队，就能给予患者清晰的答案，因为医生可以根据患者的具体情况，判断应由哪一位专科医生接手相关病例。

脊椎外科医生之所以被纳入团队，也是因为脊椎与神经系统息息相关。一旦出现任何与脊椎相关的急症，皆可由脊椎外科医生接手并给予合适的专业意见，甚至直接参与治疗。

如果把时间倒退20年，当时脑神经外科医生人数不多，尽管脊椎疾病也属于脑神经外科的诊疗范围，但很多时候仍是由骨科医生接手这类脊椎病例。来到今天，骨科已细分为不同的次专科，除了脊椎外科，也包括膝关节重建，以及针对肩部或手部疾病的不同次专科。换言之，骨科医生也各有不同专长。

以我为例，除了一些紧急病例，我主要诊治脊椎疾病，不会介入其他骨科病例，毕竟其他部位的疾病交由在相关领域更有经验的骨科医生处理，对患者而言会更好。

术业有专攻 治疗选择更全面

术业有专攻的好处，在于当患者需要接受治疗时，相关专科医生可以从不同角度提供更全面的治疗选择，而不是仅有一两项治疗方案。因此，团队中有脊椎外科医生当值，无疑能让患者获得更合适的治疗选项。

术业专攻的另一项优势，是可以累积更多相关病例与经验。当下一位需要接受手术的患者询问治疗情况时，医生可以运用自身累积的真实病例，向患者解释治疗风险，甚至有哪些潜在的并发症，而不是只能引用海外医生的数据。

另外，随着累积的病例越来越多，医生也会更清楚哪些病例适合由自己处理，哪些病例应该交由更擅长相关领域的医生接手，而不是把所有责任都扛在自己身上。

由不同专科组成的医疗团队24小时候命。当一名患者因脑部、脊椎或神经系统问题踏入医院的那一刻，医护人员即可根据患者的具体情况给予正确指引，包括应该咨询脑神经科医生，抑或由脊椎外科医生接手。

考虑到脑部、脊椎及神经系统疾病有其急迫性，团队中的每一位成员都时刻肩负着使命感，务求让前来求诊的患者找到最合适的专科，并获得最合适的治疗。”

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。