曾智坚／刮宫后下腹痛5个月 神经阻滞止痛 非根治病因

问：在刮宫手术（Dilation and Curettage，D&C）后，我左下腹持续疼痛5个月，疼痛科诊断为术后神经性疼痛（neuropathic pain）。请教：

Q1：刮宫术后为何会引起神经性疼痛？是否常见？
Q2：医生建议神经阻断注射（含少量类固醇），疗效如何？能否根治？有哪些风险或副作用？
Q3：我目前服用pregabalin 75mg，请问可以长期服用吗？会有依赖性或后遗症吗？
Q4：除了注射和药物，还有哪些风险较低、疗效较好的治疗方式？
Q5：若疼痛康复，未来可以恢复尊巴舞（Zumba）、K-pop舞蹈等高强度运动吗？

医生解答：

虽然无法告诉你实际的发生率，但刮宫术后引起神经痛其实并不常见。不过，一般而言，疼痛以手术相关的并发症最为常见。

如果疼痛科专科医生正在管理，并已经建议采用神经阻滞方法，相信妇产科方面可能引起腹部疼痛的原因已一一排除。

神经阻滞兼具诊断及止痛作用

神经阻滞方法有两个用途：一是为了达到诊断目的。如果注射药物后疼痛获得舒缓，那么，相关阻滞的对象确实是负责传达腹部疼痛讯息的神经组织；二是除了协助确诊，注射药物也能直接舒缓疼痛。所谓的下腹疼痛，一般称为盆腔疼痛（pelvic pain）。

今天的课题就围绕在盆腔疼痛。盆腔疼痛的起源器官包括输尿管、膀胱、子宫、子宫颈、卵巢、阴道、前列腺及尿道。能够导致这些器官或组织产生痛觉的原因，一般包括感染、发炎、肿瘤、出血或缺血。

因盆腔疼痛而前来会诊的病人，大多数已看过妇产科或泌尿科，且接受过一系列影像扫描及治疗。以病理来归类，最为普遍的慢性盆腔疼痛诱因是尿道感染发炎、盆腔粘连及末期癌症。

对你而言，术后盆腔疼痛、术后盆腔粘连（post-surgical adhesion）以及盆腔炎（pelvic inflammatory disease），是导致盆腔疼痛最有可能的主要原因。

不过，术后已经5个月，相信妇产科所能提供的管理方案，包括诊断性腹腔镜检查手术（diagnostic laparoscopic surgery），都已一一尝试，但仍无济于事。

保守治疗无效 可考虑疼痛微创治疗

如果已经尝试保守治疗，如口服止痛药，却无法达到预期疗效，又或者无法承受药物的副作用，疼痛微创治疗可以作为后续的治疗方案。

上腹下神经节（superior hypogastric ganglion）是注射药物的神经组织。这项治疗是在手术室内，在X光引导下进行，舒缓疼痛的成功率高达70%。

注射药物可达到短期镇痛效果。如果需要长期的镇痛效果，可在同样的部位进行射频消融术。这种治疗主要是阻止疼痛讯息抵达大脑，从而避免痛感产生，并非根治疾病。不过，如果无法确认痛源，这种疗法的确有助于舒缓痛楚。

这种疗法的并发症包括针刺疼痛、出血、感染、血管内注射、周边组织针刺创伤及短暂血压降低。

普瑞巴林 宜低剂量短期服用

你提到正在服用普瑞巴林（pregabalin），此药属于抗癫痫药。在疼痛医学上，主要用于舒缓神经病理性疼痛。对于服用止痛药，如果疼痛受控，身为医生都会鼓励病人以最低剂量及最短时间服用。

此药的副作用包括头晕、头痛、手脚迟钝、记忆力衰退、困倦、口干、水肿及体重增加，也有产生依赖性的可能性。对于正值生育年龄的女性，此药对孕期胎儿有严重的负面影响，因此强烈不鼓励在孕期服用。

找不到痛源 可尝试盆底物理治疗

在尚未接受疼痛管理治疗之前，其实应先一一确认及排除外科手术以及妇产科方面可能引发下腹痛的源头。

至于在无法确认痛源的情况下，除了注射和药物，也许可以尝试盆底物理治疗（pelvic floor physical therapy）以及认知行为疗法（cognitive behavioral therapy）。

你提到恢复运动的问题，若疼痛康复，恢复以往普通正常的生活是必然的。因此，可以恢复一切活动与运动。

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。