高血糖诱发血管病变 老年得第三型糖尿病──失智症

案例：

75岁老张虽然年事已高，但是脑筋却好得很，经常上网看市场行情和投资股票。他习惯阅报，每天早上都定时到巴刹购买报纸回家阅读，对政治时事了如指掌。

老张身体也很好，唯一美中不足的就是暴饮暴食，中年患上糖尿病后，血糖控制也不好。1年前，他开始出现记忆力衰退的症状，时常丢三漏四，而且每天都给孩子打好多通电话，问题来来去去都一样，言语中往往表现出过度担心儿女安全，令全家上下烦不胜烦。

家人怀疑他精神出现状况，便带他去看医生，经详细问诊及认知测试后，医生确诊老张患有“第三型糖尿病”之称的失智症。

中年血糖失控  老年失智症翻倍

“长者是罹患失智症的风险群，如果加上糖尿病，那么年老时患失智症的风险更会翻倍。不过，年长糖尿病患罹患失智症并非一朝一夕的事，根据研究，糖尿病患老年期患上失智症多数是中年已患二型糖尿病的病患，随着时间推移诱发血管病变，以致“糖尿病失智症”的发生。

长者糖尿病与失智症的关系主要是血糖失控和血液不良，造成血管病变，进而引发脑受损和失智症。

中年期罹患糖尿多数因为年轻时期没有良好的饮食和生活习惯所致，特别是一些少年或年轻时经常吃快餐、饮食无节律者，此举是步入糖尿病风险的开始。

通常糖尿病患者也会有高血压和高胆固醇的“三高”问题，胥视病患的情况采取相应的治疗和管理，而年长“三高”患者的治疗则稍有不同，必须把血糖、血压和胆固醇水平控制得“差不多”就好，以免惹上失智症。

患有“三高”的病患如果身体机能良好，可以被视为年轻患者般看待和治疗，反之有不同的治疗。

年长糖尿病患如果同时患有高胆固醇，通常可以免去胆固醇控制的治疗，因为研究发现，胆固醇控制过严（水平过低）会增加失智症的风险。

同样的，年长糖尿病患如果也有高血压的问题，不需严格控制血压指数，可维持在140或150/80mmHg即可，以避免罹患失智症的风险。

勿擅自到药行买药验血糖

年长的患者要有效控制“三高”，医生的经验很重要。此外，患者也要给予充分的合作，切勿经常更换医生。

有的病人看诊一次后就不再回诊，并擅自到药剂行买药吃和检查血糖，这都是不被鼓励的行为。患者应定时复诊，让医生了解病情，确保病情受到控制。

临床发现，许多年长糖尿病患有禁食的习惯，不过，这对年长患者相当不利，因为禁食可以导致患者无法取得足够的营养，尤其是蛋白质，缺乏蛋白质会影响肌肉量和肌肉收缩，造成身体衰弱，病情更难以控制。

除了药物控制和适当的饮食，年长糖尿病患也要适量运动，即一周运动至少5次，每次维持30分钟或以上。不要以为散步就是运动，真正的运动是会流汗和少许的气喘，这对心脏有益，善用公园健身器材和练太极拳也是很好的运动。

胖者易患二型糖尿病

糖尿病分一型和二型糖尿病，通常小孩或年轻人患上的是一型糖尿病，即自体缺乏胰岛素导致血糖过高所致，而二型糖尿病患多数是年长者，虽然自体可制造胰岛素，但是却发生胰岛素抵抗，形成高血糖。

在马来西亚，一型糖尿病患较为罕见，二型糖尿病占大多数，除了年长者，也有年轻人患上二型糖尿病。

二型糖尿病有个特征是肥胖的人容易患上糖尿病，所以肥胖与糖尿病息息相关，这就是为何我国人口越来越肥胖，糖尿病人数也节节上升。

二型糖尿病患也日趋年轻化，年幼的少年也会因为肥胖而患上糖尿病，而且二型糖尿病可以遗传，如果家属是糖尿病患，那么，晚辈患上糖尿病的风险就会比普通人更高。

即使遗传  良好饮食能推迟发病

截至目前，我们还不知道长者罹患糖尿病背后的真正原因，不过临床所见，糖尿病风险群尤以印裔最为明显，一些人无论饮食如何小心和健康，年长后都会患上糖尿病，这是因为遗传所致。

有些遗传性糖尿病患在年轻时已确诊患上糖尿病，但是，通过良好的饮食和健康的生活控制血糖，一样有能力活到老。

也有一些特殊的情况，病患在年轻时得知自己有遗传性糖尿病后，通过良好的饮食和健康的生活，推迟至晚年时才罹患糖尿病。

以前，我们认为长者才会患上糖尿病，但是，长者的定义已有所改变，七八十岁的人才算是老年人，而五六十岁的叫作中年人，所以医学界对中晚年人患上的二型糖尿病有中年（mid life）及晚年（late life）糖尿病患之分，两者的情况都不一样。

75岁后无微血管病变  糖尿病变良性

长者罹患糖尿病甚至可以被视为“良性糖尿病”，因为研究发现，年长的糖尿病患一旦过了75岁，如果没有微血管病变的话，罹患糖尿病肾病、视网膜和神经病变的可能性就会很低。

糖尿病患最担心的是血糖失去控制所引起的肾衰竭和慢性肾病，最终需要依赖透析治疗过活，而视网膜病变可以导致失明。

微血管病变还会殃及神经组织和足趾，这是因为微血管病变使动脉灌注不足影响血流循环，造成下肢发生溃疡，而足部溃疡的继发感染与动脉血栓形成可造成组织坏死，形成坏疽，最终面临截肢的后果。

近十年来，我国医疗治理糖尿病的能力越来越好，除了早期诊断，也有许多有效的药物帮助患者控制糖尿病，所以长年糖尿病患还是可以活得久。

长者低血糖症不明显  小心脑损伤

除了药物，低血糖也是糖尿病患害怕的并发症，如果年长患者严格控制血糖，一旦发生低血糖且没有及时得到缓解，脑活动就会受到严重影响，轻则反应迟钝，重则昏迷甚至造成无法逆转的脑受损。

年纪越大的糖尿病患发生低血糖的机会就越高，通常年轻的糖尿病患发生低血糖时，很快就会出现飙汗、恶心和呕吐感等不舒服的症状，可以吃糖果来缓解病情，但是年长患者不同，很少会有低血糖的症状，以致往往陷入昏迷被送院急救时，才知道血糖太低，需注射升糖素。

漫长的急救过程大大增加了患者脑损伤的风险，如果频密发生相同的问题，患者可能会因为脑损伤而患上失智症。因此，年长糖尿病患在管理低血糖时要格外小心。”

 

**温馨提醒：文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，必要仍须以医生的意见为主。