总感觉大便排不尽 排除大肠癌为当务之急

医生你好,我今年67岁,2014年12月曾动过前列腺手术,2015年5月做过大肠内窥镜以及胃内窥镜检查,一切正常,但在检查后不久却发现有以下的症状:

每天早上我都能顺畅排便,但大多时侯有排不完的感觉,一个早上从6点至10点我排便3至4次,除了第一次较正常外,其余次数粪便量少,可是每次排便后,总会有像要放屁感觉,但却放不出来,想再次排便的感觉,这种感觉不断重复。与其同时,连带放屁不出时小便也困难,这种类似坠肛及肛门处紧紧的感觉已经有2年多了,请问:

Q1:这到底是什么病症呢?

A1:排便大多时侯有排不完的感觉,也称为排便不尽感,因此当病患告知感觉有排便不尽感时,医生当务之急是必须确定这是否由于肛门、直肠或结肠肿瘤所造成的。

除了例常的问诊以确定有无其他的伴随症状,体检包括肛门指检和肛门镜检查也是不可或缺的。虽然一般人觉得肿瘤都会伴随便血,但这并不是必然的,因此医生也会安排大肠镜检查,以进一步确定有无直肠或结肠肿瘤。

从你在大肠镜检查后不久就开始感觉有排便不尽感,是不是就可以排除结肠或直肠肿瘤呢?这胥视之前的大肠镜检查是否清楚与完整。(有时候病患虽然曾进行大肠镜检查,但由于肠道准备不充分或大肠镜检查不完全,就有可能会错过一些病变)。

如果可以确定不久前的大肠镜检查清楚与完整,检查时并无发现异样,那么应该可以排除肿瘤。除了肿瘤,其他排便不尽感的原因还包括肠道炎症和肛门直肠的疾病。

肠道炎症如溃疡性结肠炎,是原因不明的肠道慢性非特异性炎症。病变从直肠开始,可遍及整个大肠,患者多表现为大便次数增多、排便不尽感,粪便带粘液溃疡性结肠炎也可以通过大肠镜确诊。

如果大肠镜已排除了以上的2个原因,那就要考虑是否患有出口阻塞综合症(obstructed defecative syndrome)。出口阻塞综合症是由肛门直肠附近的组织或器官发生生理性改变,导致排便困难,这其中包括直肠粘膜内脱垂(内直肠脱垂)和直肠前突(rectocele)。

直肠粘膜内脱垂,是指在排便过程中近侧直肠肠壁全层或单纯黏膜层,折入远侧肠腔或肛管内,进而造成阻塞。临床表现为排便不尽感、排便阻塞感、肛门坠胀、便次增多,有时还会有排出粘液血便、腹痛、腹泻、排尿异常等症状。

直肠前突即直肠前壁突出,虽然多发于女性,但前列腺手术可增加男性罹患直肠前突的机率。它的临床表现为大便排出困难、大便次数增多、排便不尽感及肛门坠胀等。直肠粘膜内脱垂与直肠前突,都可以通过排粪造影来加以确诊。

Q2:这种病症该怎么治疗才能获得改善呢?

A2:治疗方案取决于排便不尽感的原因,如果是肿瘤所引起,就要进行手术切除;若是溃疡性结肠炎通常是靠药物治疗,而严重的出口阻塞综合症也可能要进行手术加以纠正。

 

刘志伟医生 普通及大肠外科
刘志伟医生 
普通及大肠外科

 

 

 

 

***温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,必要仍须以医生的意见为主。

文章来源:
星洲日报.2017.10.15
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