男性骨松来得晚 骨折死亡风险比女性高

10月20日为世界骨质疏松症日(World Osteoporosis Day),由世界卫生组织(WHO)于1998年正式确立,其目的是对大众普及有关骨质疏松症的知识,预防和减少骨质疏松性骨折的发生。


案例:

73岁的李老伯患有“三高”代谢疾病,虽然每天要服用很多药物,但是血糖、胆固醇、血压控制还在正常范围中。

不过,他最近和家人到户外郊游时,不小心被小孩碰撞跌倒,造成腰椎压迫性骨折。手术后卧床休养多日,不料尿道与肺部发生感染,又反复住院数次,加上复原缓慢,家属只好聘请看护全天候照顾。

由于行动不便,李老伯很少下床和外出,以致长期卧床,背部和下肢产生褥疮,不仅活动能力越来越差,照顾上也越来越困难。

 

周进祥(Chew Chin Seong) 骨科外科顾问
周进祥(Chew Chin Seong)
骨科外科顾问


无急剧荷尔蒙变化 男性70岁才骨松 

女性因为更年期“停经”,体内雌激素分泌的减少,造成骨质急剧流失,所以骨质疏松症很快就找上门,而女性因骨质疏松症导致骨折的风险是男性患者的两倍。

虽然男性更年期没有引发骨质急剧流失的荷尔蒙变化,但是,男性发病比女性来得晚,而且晚年发病导致的骨折可以令患者“一蹶不振”,长期卧病在床的死亡率是女性患者的两倍。

截至目前,我们还不知道为什么年长男性患者一旦跌伤骨折后,死亡风险比女性更高,不过,我们相信这与男性发病迟缓、复原能力较弱有关。

女性在50至55岁的时候,因为更年期雌激素的减少,骨骼突然失去了一种保护荷尔蒙,使骨质大量流失,所以才会比男性更早面对骨质疏松症。

男性没有荷尔蒙的变化,但骨质会随着年龄的增加缓慢流失。通常男性在70岁时才会患上骨质疏松症。

年长髋部骨折患者 20%活不过1年

女性更年期和年龄是导致原发性骨质疏松症的主因,当然,如果有不良的生活习惯、患病或接受治疗等因素,加剧骨质流失,也会使骨质疏松症提早报到。

根据数据,髋部骨折的年长患者无论是否接受治疗,一年内死亡率高达20%,剩余80%存活的患者无论是否接受治疗,多数已无法行走和自理。

由此可见,年长的骨质疏松症患者一旦发生骨折,除了需付出昂贵的医疗开销,患者家属也要承担长期的看护费用,是一项庞大的经济损失。

手腕 髋部 脊柱 骨折3黑区

骨质疏松症是一种相当普遍的骨代谢性疾病,由于骨密度持续性减少,造成骨骼脆弱。当骨质变软,骨骼就会经不起轻微的碰撞而骨折。骨折可以发生在全身不同的部位,而临床上常见的骨折是跌倒造成手腕、髋部和脊柱三大关键部位。

原发性骨质疏松症主要与年龄有关,年纪越大,骨质流失风险就越高,而女性到了更年期,因为失去了雌激素的保护,骨质流失更为明显。

截至目前,医学上仍无法清楚解释人为何到了老年或女性更年期就会发生骨质疏松症。

除了年长者和更年期女性,一些年轻人也会因为某些毛病而患上继发性骨质疏松症(secondary osteoporosis),例如一些肾脏病、肝病患者,不良的生活习惯如重度吸烟者、酗酒者也会促进骨质流失,提高罹患骨质疏松症的风险。

烟草本身的尼古丁(nicotine)对骨骼有直接的毒害,可抑制骨骼健康所需的钙或其他营养成分的吸收,造成骨质流失和骨质疏松症。

雄激素减少 骨质也流失

维生素D是帮助人体吸收钙质的主要营养素,而维生素D需经过肝及肾脏代谢才可发挥作用,如果长期饮酒,肝肾功能欠佳就无法有效帮助骨骼吸收钙质了。

酒精是高热量饮料,长期喝酒的人因为喝酒喝“饱”了,所以不想进食,久而外之就会营养失衡或不良,影响钙质吸收和骨骼健康。

长期接受抗雄激素治疗的前列腺癌患也会因为体内雄激素的减少,加速引起骨质的流失。

其实,雄激素或称男性荷尔蒙的分泌并非“保护”骨骼,而是部分雄激素会转换成雌激素来保护骨骼。因此,雄激素的减少会影响雌激素的生成,进而导致骨质的流失和骨质疏松症。

30岁前储够骨本

人类在30岁以前会达到骨质稠密度的顶峰期,30岁以后,无论如何补充维生素D、勤做运动维持骨骼健康,骨质或钙质的净存量都会逐渐下降,我们能够做到的是保持骨质密度或减缓骨质的流失,无法再增加骨质密度。

要延缓骨质疏松症的发生,我们应该在30岁以前尽量为骨质“囤货”,包括实践健康饮食和生活习惯,避免一切危害骨骼健康或影响骨质流失的不良饮食和生活习惯。

其实,人体骨骼是一种“越用越强”器官,要有健康的骨骼,就要经常运动,包括举重、跑、跳等运动。此外,饮食要多补充蛋白质和钙质丰富的食物,如鸡蛋、牛奶等。

如果年过30不保养骨骼,即不运动也没有补充钙质和维生素D,那么,骨质的流失会比有保养的人来得更快。

DEXA揪出骨质小偷

骨质疏松症是一种隐性疾病,患者可以完全没有症状,也不会感觉到骨骼的脆弱,直到跌倒或碰撞意外导致骨折的发生时才恍然大悟。临床上,几乎所有患者因为轻微的意外导致骨折并上门求诊时,才知道自己患有骨质疏松症。

要知道骨骼是否脆弱,可通过双能量X光骨质密度吸收测量仪(Dual-energy X-ray absorptiometry,DEXA)检验,扫描2个关键部位,即脊柱底部和髋部的骨密度。

根据世界卫生组织,骨质密度水平鉴定骨质疏松症的分级方式有两种,分别是T分数(T score)和Z分数(Z score)。

T分数是骨密度检验的黄金标准,通过病人与25岁以上健康成年人进行骨密度对比而取得的比较值,正常值为0,-1至-2.5表示骨密度低,低于-2.5则是骨质疏松症。如果曾发生骨折且T分数低于-2.5,意即严重型骨质疏松症。

Z分数则是病人骨密度水平与相同年龄者的平均骨密度进行对比所取得比较值。

QCT辐射剂量较高

定量式电脑断层扫描检查(Quantitative CT scan,QCT)也可准确用于测量骨密度,不过,QCT的辐射剂量较高,而DEXA扫描的辐射剂量比一般X光扫描更低。

很多时候,我们不会察觉到骨质疏松症的症状出现,即使看到家中年长者越老越驼背、越来越矮时,也不会带他们去看诊,因为大家没有骨质疏松症的醒觉意识。

 

骨松5问
咖啡因抑制钙吸收 1天3杯为上限

问1:为什么使用类固醇药物会导致骨质疏松症?

答:类固醇的其中一个副作用是对骨骼细胞造成伤害,包括促进造骨细胞(osteoblast)以及骨细胞(osteocyte)凋亡、妨碍成熟造骨细胞功能、降低细胞分化为成熟造骨细胞,进而降低骨质的生成、骨骼矿化沉积速率变慢和骨骼微损坏的累积,增加骨质脆弱度。

有些慢性疾病如肺炎、癌症如血癌、类风湿关节炎等患者因长期使用类固醇药物,加速骨质流失,比一般人患上骨质疏松症的风险更高。

问2:骨质疏松症是否可以被遗传?

答:骨质疏松症不会遗传,不过,一些遗传性疾病如类风湿关节炎、哮喘等,因长期用药或自体无法吸收钙质,可以导致骨质疏松症。

问3:喝咖啡会导致骨质疏松症?

答:咖啡或茶中的咖啡因(caffeine)对骨骼有害,而且会抑制人体对钙质的吸收。根据卫生部的建议,成人一天避免喝超过3(200cc)含咖啡因饮料。

虽然未有研究显示,年长者饮用咖啡会否导致骨质疏松症,但是年长者多数有骨质流失的问题,建议减量饮用。

问4:服用钙片是否有助于预防骨质疏松症?

答:成人对钙的吸收率只是30%左右,所以,吃钙片预防骨质疏松症的帮助不大。一般人应通过良好的饮食和生活习惯、运动来保持骨骼健康。

年长者的情况不同,身体机能和骨骼都不如年轻人,可以通过补充钙质让骨骼得到额外的好处。

问5:骨质疏松症是否有药可治?

答:主要有预防骨质流失和建骨质两类药物。更年期女性或初期患者可以从荷尔蒙替代治疗(HRT)及选择性雌激素受体调节剂(SERM)中取得预防骨质流失的好处。

当病情加剧,医生可以根据病情处方双磷酸盐(bisphosphonate)口服药物,分别有每周、每月一服,甚至半年一剂注射药物。严重骨质疏松患者则可以被处方4年一剂的注射药物。

如果接受预防骨质流失药物治疗一两年后仍没有反应,医生可以处方建骨质药物,即每月注射重组副甲状腺激素(recombinant parathyroid hormone )teriparatide连续18个月,疗效长达24个月之久。

 

***温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,必要仍须以医生的意见为主。

 

文章来源:
星洲日报.笔录:包素菡.2017.10.22
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