术前术後长者营养皆重要 降低手术风险提高复原能力

案例:

林老先生刚过完70岁大寿,不过最近茶饭不思,闷闷不乐,孩子们因此带他到医院做体检。检验报告出炉,证实罹患大肠癌,因肿瘤堵塞了部分大肠,需尽快进行手术,以免病情恶化。

虽然林老先生没什麽健康问题,且热爱运动,身体算硬朗和健硕,不过由于一段日子进食困难,造成身体消瘦和营养不良,提高了手术并发症的风险。

经医生评估后,林老先生需进行为期1个月的口服营养补充,让身体达到足够的能量后才进行手术。为求更快的手术和复原,林老先生遵照医生指示,使手术顺利展开和完成。

林老先生也在手术后恢复运动和勤于补充营养,复原得比预期更好,医生因此建议他提早出院回家休养。

长者常进院 营养底子差开刀好困难

”年长者常见因骨伤和疾病需入院接受手术治疗,一旦有营养不良的问题,就会大大增加手术风险的发生。因此,长者接受手术前后,建议通过饮食辅助,包括饮用全营养液强化体能,有助于提高术后复原和降低并发症。

长者常见因为跌伤导致骨折,需要手术治疗恢复功能,特别是髋骨跌伤造成的骨折,需尽早手术恢复行走能力,以免长期躺卧,生活品质受到影响,也会增加并发症和死亡风险。除了跌伤,罹患一些疾病如癌症也是长者接受手术治疗的原因之一。

在接受手术以前,长者普遍已面对营养不良的问题,而引发营养不良的原因包括年迈丶体弱多病丶行动能力欠佳丶饮食不衡等。

随着年龄的增长,长者因为健康的问题,越来越需要依赖他人而活,例如无法亲自煮食或外出觅食,需依靠家人提供三餐。

有时候,家人煮或购买的食物未必适合长者的口味,造成长者对食物的选择越来越感困难,进而减少吃喝,造成营养摄取不足。所以,长者普遍上都有营养不良的问题。

逾40%住院病人营养不足

此外,长者也因为缺牙丶咀嚼能力等问题,可选择的食物不多,加上进食单一或缺乏某些营养素的食物,久而久之会有营养不良的问题发生。

有些长者喜爱让人喂食,如果没有家人给予喂食照顾,长者可能失去胃口而减少食量,进而导致摄取的营养不足。

数据显示,住院病人当中逾40%有营养不良的问题,而年长的住院病人营养不良的发生率会更高。

多数年长的病人接受手术后,都没有把医院提供的食物吃完,医学上称之为“浪费盘中餐”(plate wastage)。临床所见,多数长者手术后都因为食不下咽,所以营养不良。

口服营养辅助品补充能量

为减低长者营养不良的发生,建议病人少量多餐,一次的食量不能太多,或者把一餐的份量分成几次吃。如有明显营养不良的问题,建议口服营养辅助品(oral nutritional supplements,ONS)。

ONS在营养不良病人的使用日渐普遍,常见的有成人营养奶粉,只需冲泡成饮料饮用即可达到补充能量的效果。有的营养奶粉添加了鱼肝油(含二十碳五烯酸,EPA)成分,有的则是低糖配方,适合不同需求的病人。

准备接受手术的病人,特别是有营养不良问题的长者,我都会建议他们每天要补充营养。

如果病人能够进食三餐,那麽一天可补充营养奶粉3次,每次6匙用冷水或室温水冲泡饮用。如果病人无法进食,建议一天饮用营养奶粉6次,补充身体所需的营养。如有高血糖问题的病人,可选择低糖分的营养奶粉。

这只是一个大概的建议,实际上,严重营养不良或在加护病房的病人,医生会根据情况,通过Harris Benedict公式,即身体热量消耗公式计算出病人一天所需的热量,然后提出营养补充的建议。

手术前两周饮用营养奶粉

一般上,活跃的病人需要更多的热量,建议补充更多的营养,反之非活跃病人的热量需求较少,补充的营养可以比活跃病人较少。

如果年长的病人非急着动手术,我通常会建议病人在手术前饮用营养奶粉两周,以增加体重或气力,做好准备迎接手术的到来。

除了成人营养奶粉,我也会建议病人在食物中添加蛋白质粉,早晚各一次,严重者可以每日饮用4次。有的成人营养奶粉附赠食谱,教导消费者在营养饮料中添加其他食物增添风味。

通常,成人营养奶粉的营养素丰富而全面,所以,已饮用成人营养奶粉的病人可以不需再补充综合维生素。

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陈庆华教授(Chin Kin Fah)
泰莱大学医学院院长兼微创外科

营养不良 术後连呼吸也没力

要是病人的营养足够,手术后的并发症就会减少,否则病人就有伤口丶肺部丶尿道等感染和发炎的风险。

病人手术后有气力和摄取到足够的蛋白质,可更快复原。如果病人已能够走动,就可以尽早出院在家休养,避免长期住院暴露在感染的风险。

长者接受手术后最令人困扰的是腹部伤口破裂和感染的问题发生,如果病人本身营养不良,无论缝合技术多好,伤口愈合缓慢,就会有破裂和渗漏,进而导致伤口发炎,可能会有生命的危险。

通常手术后1至4天的伤口破裂是缝合技术所致,如果伤口愈口缓慢,一般到了第五天就会发生营养不良所致的破裂和渗漏。

呼吸需要肋间肌及横隔膜的运作,要是年长病人身体虚弱或营养不良,可能术后连呼吸的气力也没有,尤其手术后需要插管和人工呼吸,很容易引起肺发炎的问题,许多长者就是因为肺炎失救。

免肠绒毛萎缩 术後尽快进食

以往截肠手术有术后禁食的观念,此举是避免食物经过未恢复蠕动的肠胃,引起伤口破裂的问题,所以,医生会建议动过腹部手术的病人术后等待肠恢复蠕动及排气(大小便和放屁)后才能够进食。

有的病人术后甚至禁食长达一周,造成吸收养分的肠绒毛萎缩,逐渐失去功能,即使恢复饮食,也难以吸取食物中的营养,以致营养不良。

如今的医疗观念已经改变,病人术后无论肠是否已经恢复蠕动或排气,都建议尽快补充营养素和进食,帮助早期复原。

当食物进入肠胃的时候,肠绒毛就可以“开工”,并促进肠胃的血液循环和蠕动,当血液获得循环后,伤口自然能够更快地愈合及复原。

至于早期进饮会引起未愈合伤口破裂的问题,其实,伤口破裂是缝合技术的问题,并非食物逗留在肠胃所致。研究显示,病人术后尽早恢复饮食比延后进食所致的伤口破裂率更低。

无法吃固食 饮营养液维持小肠功能

一些年长的病人可能手术后不习惯或咀嚼能力问题,无法进食固体食物,可以饮食营养液。家人或护士可协助给病人酌量喂饮,通常病人需要3天的时间才能达到真正所需的能量需求。

除非发生急性肠道感染或发炎,肠蠕动较慢,则需要通过点滴方式给病人输送营养素,我还是会建议病人饮用一些营养液,约每小时30毫升即可,以滋养肠绒毛,维持小肠功能。

特别是一些在加护病房的病人,因昏迷或不清醒的状态而无法进食。这时候会把一些营养液输入病人肠胃,目的就是避免肠绒毛和小肠功能退化。”

长者手术前後护理2问
癌患进补营养 才有能力抗癌

问1:据说癌症患者,特别是年长患者不应该进补,以免营养被肿瘤抢去,身体会变得更衰弱。
答:肿瘤的增生是不受身体所控制的,无论患者是否进食或进补,肿瘤细胞都定时吸收身体的营养。如果患者没有进食,肿瘤更迅速吸取身体的营养,况且病患再如何地捱饿,也无法“饿死”肿瘤。

唯一能够对付肿瘤的是病患本身的抗炎体,而抗炎体需要蛋白质的滋养。所以,病患应强化自体免疫系统,包括摄取各种营养素,提高本身的力量和免疫能力,这样才有“力”应对癌症。

即使无法完全消除癌细胞,只要有足够的营养,病患和肿瘤都可以各自摄取所需的营养而并存。

问2:如果长者有营养不良的问题,还可以进行手术治疗吗?
答:许多前来看诊的年长病人都有营养不良的问题,如果身体真的很衰弱,无论是手术丶化疗还是放疗,任何治疗都无法进行。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,必要仍须以医生的意见为主。

 

 

 

文章来源:
星洲日报.笔录:包素菡.2017.10.30
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