医识力“三人行、必有我师”
系列讲座线上ZOOM：你问食疗师答（下）
现场问题摘录

讲题：饮食治疗师谈肾病患者如何吃？
          吃对食物养好肾
日期：2023年7月27日（周四）
主讲人：蔡佳敏、王美燕、张森宇
客串解答者：林乐祥
主持人：陈依婷
*5人皆饮食治疗师

益生菌和益生元是近年来备受研究和关注的两大健康概念。虽然这两者听起来相似，但它们在功能和来源上有着明显的区别。

益生菌是指有益于宿主健康的活性微生物，当它们摄入足够的益生元时，它们能够在肠道内生长繁殖，抑制有害菌的生长，并维持肠道菌群的平衡。

益生元则是益生菌的食物，它能够为益生菌提供有利于其生长的环境。益生元并非活性微生物，它是非消化性膳食纤维，存在于水果、蔬菜和全谷类食物。

当有害菌群过度生长时，可会导致腹泻、便秘等肠道问题。然而，益生菌和益生元的联合作用可恢复正常的生态平衡，从而减少肠道问题的发生。

研究表明，益生菌和益生元可调节免疫反应，增强对病原体的抵抗能力，减少过敏反应的发生。

此外，益生菌有助于消化和吸收营养物质；它们可帮助分解食物中的一些难以消化的成分，使其更容易被吸收利用。同时，益生元的存在促进着益生菌的生长和活跃。

我们可以选择摄取富含益生菌的食物，如酸奶、克菲尔、康普茶、纳豆和天贝；这些都是优质的益生菌来源。味噌、德国酸菜和韩国泡菜也含有益生菌，但它们则是采用高盐来进行发酵的食品；因此，在食用这些高盐发酵食物时仍需适量控制摄入量。

医句话：

人体所需的维生素D，90%来自阳光，但国人怕晒黑，不爱户外运动，导致缺乏从阳光中摄取的维生素D，以致经常生病或感染、容易疲劳、忧郁、骨质流失等，而好发群组有长者、白领、夜班人员、宅男宅女等，缺乏维生素D会增加感染的风险，增添严重疾病和死亡的潜在风险。

“虽然马来西亚四季如夏，要晒太阳照理来说并不难，但数据显示，大马有多达60%的人处于维生素D不足的状态，只因国人都喜欢躲在冷气房中，导致缺乏从阳光中摄取到维生素D。人体所需的维生素D，90%来自阳光，仅有10%来自食物。

弥补维生素D的不足很容易，你可以增加阳光照射，多吃富含维生素D的食物。市面上也可以找到各种维生素D补充剂，对健康有很大好处。

维持免疫系统 抗感染利骨骼

医识力“三人行、必有我师”系列讲座线上ZOOM
你问食疗师答（上）
现场问题摘录

讲题：饮食治疗师谈肾病患者如何吃？吃对食物养好肾
日期：2023年7月27日（周四）
主讲人：蔡佳敏、王美燕、张森宇
主持人：陈依婷
*4人皆饮食治疗师

问：常饮用维生素C水会影响肾脏吗？肾结石患者可否喝咖啡或可可？

答：成年人每日所需的维生素C营养推介摄入量（RNI）为70毫克，可接受的摄入量上限为2000毫克。只要保持饮食均衡获得足够的维生素C并不困难。

维生素C在血液中达到饱和状态后，多余的量会经由汗水和尿液排出体外。长时间高剂量摄入维生素C可能引发肠胃不适或肾结石。

医句话：

在追求减重的过程中，人们渴望找到最为轻松的方法，最好只需依赖一种策略即可实现理想的体重和身材，尤其是无需努力就能快速减重的方法。其实，减重需要全方位的搭配，包括饮食的热量赤字和有规律的运动，才能帮助减少全身脂肪，实现整体瘦身效果。

“我们都明白改善饮食、调整生活作息和增加运动量是实现热量赤字的关键因素。然而，在如今强调迅速成果的社会中，快速减重成为热门话题，尤其是现代人渴望无需控制饮食、不需运动，甚至不用付出任何努力就能在一个月内减掉10至20公斤，这引起了饮食治疗师和营养师的担忧。

理论上只通过控制饮食而不依赖运动来创造热量赤字是可行的。然而这种方法可能不会获得令人满意的减重效果和效率，而且还可能导致肌肉质量减少、骨密度下降以及新陈代谢减缓，进而导致体重下降缓慢等问题。

根据2023年肥胖管理临床指南，将身体活动和运动与其他生活方式因素如热量平衡等结合起来对减轻体重和改善健康至关重要。指南建议，每周至少要进行150分钟的中等强度运动，而达到或超过150分钟的运动时间可以获得更好的减重效果。

β-葡聚糖（beta glucan）是日常饮食中重要的纤维。民众被呼吁每日需多摄取高纤维食物如全谷物、水果和蔬菜，以摄取足够的膳食纤维。膳食纤维可分为水溶性和非水溶性，每一种都对身体健康有着不同的益处。β-葡聚糖是水溶性纤维，溶于水并会形成粘稠凝胶状物质，帮助降低血液胆固醇和改善血糖控制。研究显示，摄取足够的β-葡聚糖，可有效降低胆固醇水平。

β-葡聚糖如何降低胆固醇水平？β-葡聚糖可以结合肠道中的胆固醇，从而减少胆固醇的吸收。这使得胆固醇无法进入血液循环，从而降低了体内胆固醇的水平。此外，β-葡聚糖刺激肝脏合成胆酸，胆酸是一种重要的胆固醇代谢产物，它在肠道中与脂肪结合，帮助消化和吸收脂肪。通过促进胆酸的合成，β-葡聚糖可以增加胆酸的排泄，从而降低体内胆固醇的水平。

那如何摄取足够的β-葡聚糖？根据美国食品和药物管理局指南，每天摄取3克β-葡聚糖可以帮助降低胆固醇水平，减少心血管疾病的风险。在日常生活中，民众可以通过摄取富含β-葡聚糖的食物以达到所建议的摄取量，如燕麦、薏仁、玉米、蘑菇、海藻、烘培酵母。

举个例子，每100克的燕麦便有约3克的β-葡聚糖，而每100克的薏仁含有约4克的β-葡聚糖。因此，每日摄取3克的β-葡聚糖并不难。

保健品摄取β-葡聚糖？

有人说减肥是一辈子的功课，正因如此在这堂课也衍生出很多的小撇步，比如断食、排毒、低碳饮食、不同的产品，甚至本来用于糖尿病患的减肥针，也在网红效应下被带飞了，但如果想要做到持续减重，饮食和运动相结合才是关键所在。

“在提及减肥有一疑问，是否建议断食、半断食及排毒等方式减肥？少吃一餐就能瘦了？断食可定义为一种刻意的，有时间性的禁食来达到某种目的的手段。断食期间身体为了生存会开始燃烧肝糖甚至是体脂肪来达到特定的目的。这可能使大脑更为专注，因为在饥渴时生物需要更高的警觉性来寻找食物。因此在断食期间保持良好的精神状态是生存本能，与改善健康毫无关联。

目前几乎所有关于断食的研究都是在专家的监督下进行。监控受试者的饮食、饮水以及活动量，同时密切关注各项健康指标如血糖及血压，以确保受试者在安全的情况下进行减重。

根据排毒的说法，只需摄取大量蔬菜水果就能有效清除体内的毒素。这些毒素可来自环境、大自然及农药残留等。事实上，摄取大量的蔬果甚至是保健品并不能有效清除身体毒素。相反的，市场上大量的‘排毒保健品’可能含有泻药成分，食用后会引起大量排泄，水分流失，导致暂时减重的效果。事实上，一旦脱水情况好转，体重即会回升。

“在减肥过程中，人们经常面临选择热量密度高（high energy dense）还是营养密度高（high nutrient dense）的食物的困扰。热量密度指的是食物中的热量与重量的比率。一般来说，热量密度高的食物往往富含糖或脂肪，例如油炸食物、糕点和甜点等。

为何热量密度高的食物含有大量糖或脂肪呢？糖除了提供卡路里并影响血糖上升外，实际上并不提供任何宏量或微量的营养素， 如蛋白质、纤维及维生素等。因此，糖被称为‘空热量’（empty calories），指的是它们在提供能量之外没有其他营养价值。

脂肪比碳水高卡路里

此外，每克脂肪提供9卡路里（calories）的能量，而每克碳水化合物和蛋白质则含有4卡路里，所以高脂肪食物会提供大量的卡路里。因此，热量高的食物通常会含有过多的糖或脂肪。简单来说减重期间：

多选择营养密度高的食物（含丰富营养素）如蔬菜、水果、肉类、鱼肉及牛奶等。少吃能量密度高的食物（含高热量）如快餐、零食、汽水及冰淇淋等。

医句话：

有人说减肥是一辈子的事，正因如此，不管是口耳相传或社交媒体的推波助澜，不同的减肥方法几乎日新月异，甚至有些是非常极端的。其实只要能把注意吃的分量，再做到营养均衡，佐以适量运动，想瘦并不难。

“大马人有多胖？全球肥胖人口不断攀升，根据2019年马来西亚国家健康和病发率调查（NHMS），大马成年人中的超重或肥胖率呈现逐渐上升的趋势。2011年的成年人超重或肥胖率是44.5%，到了2015年已上升至47.7%，2019年这数据再次升高至50.1%。这也意味着几乎每两位大马成年人之中，就有一位是超重或肥胖的，而当中的60.9%是来自于55至59岁的年龄层。

此外，在5至17岁的孩童当中，就有29.8%的孩童是超重或肥胖的，这也意味着几乎每3位小孩，就有一人是属于超重或肥胖。

心血管疾病至今仍是我国头号健康杀手，但值得庆幸的是，随着医学的进步，如今只要能及时发现，很多心血管疾病的患者都能获得很好的治疗及康复；惟术后的饮食调理却一直鲜少被提及，其实通过饮食调整，可以帮助加快康复过程、降低复发风险以及维护整体的心血管健康。

“当患者在进行与心脏有关的手术后，饮食的调理是至关重要，不论是心脏瓣膜修复或置换术，或者是血管成形术即俗称的通波仔，抑或是心脏绕道手术（即俗称的冠状动脉搭桥术），术后都需要特别注意饮食。

在心脏手术后，待情况稳定可进食半流质饮食，像是粥水、蔬菜泥及软食等。建议加入去骨鱼肉、去皮鸡肉、肉碎、碎鸡蛋来增添蛋白质，再搭配少量的搅碎的蔬菜如葱、萝卜及绿叶蔬菜等烹调成半流质食物。待患者伤口食物恢复后，再逐步回到正常饮食如固体食物。

心脏手术后会因体外循环胃肠道水肿导致一定程度胃肠道功能紊乱。手术初期后的患者，通常胃口不佳及疲惫，建议少量多餐，吃易消化、清淡的半流质食物。也不宜吃得过饱或过咸，以免加重心脏负担。

重要的是食物上的卫生与安全，暂时先避免生食或生沙拉，或置放过久的食物，应当加热后或确保煮熟后才吃，避免肠道感染或食物中毒的风险。

蛋白质促进伤口愈合