这已是第三次的复诊了，如意料之中，他还是和以往一样“大摇大摆”的走进我的诊室。
小民的妈妈如犯错的小孩一般，一见到我立即辩护说：“我已经尽量控制他的食量了，但不知怎么他的体重就是下不来。

小民今年才6岁，但是站在他妈妈身边的时候，他就像一个小巨人。圆润的脸加上胖乎乎一节节的手臂，他就像是米其林轮胎宝宝似的。护士递来他的身高体重报告，我说：“小民，你的体重就要超越叔叔了。”妈妈无奈的苦笑。

一年前，小儿专科的同事介绍小民给我的时候，主要是他的睡眠受影响和严重的打鼾。小民不止打鼾，妈妈还不时留意到他睡眠时停止呼吸的现象。

这停止呼吸的情况维持10秒左右，严重时长达20秒。

大卫，45岁的前酒店经理，个性拘谨内向，罹患脉络丛乳头状瘤后更显得郁郁寡欢。

大卫看起来已经有一段日子没有睡好觉了。他眼圈深黑，神色憔悴，哑着嗓子告诉我说，因为健康每下愈况，两个星期前他终于丟了工作。说罢，脸色仿彿更暗沉了。

◎频密头痛，看不清楚又尿失禁

频密的头痛，让他的工作不断出差错，再加上经常看不清楚左边迎面而来的人和车辆，好几次差点发生交通意外，所以他也不敢再开车。更令他难堪的是，有一两次他在公开场合上尿失禁，场面尴尬得令他感觉快要窒息。

早在10年前，大卫就知道自己的脑室里有一颗小肿瘤（Intraventricular brain tumour），当时他因为频频头痛、呕吐和晕眩，到医院做了脑部扫描后得知长了肿瘤。因为肿瘤不大，所以医生不予理会。直到近一年来，病情再告恶化，最后丟失了工作。

“医生，你一定要给我抗生素，我的病一定要吃抗生素才会好的！”

“医生，千万不要给我抗生素，我知道抗生素是害人的毒药！”

“医生，我每次生病时都会把以前剩下的抗生素拿来吃，吃一两次病就会好了！”

“医生，我吃了一次抗生素，为什么病还没好？”

这几句话是我在看诊时常听病人提起的一些谬论。病人一般对于抗生素抱持两种极端的错误观念。第一，抗生素治百病。第二，抗生素害死人。

抗生素是一种由微生物所产生的物质，在经过化学处理后所制成的药物。这种物质具有抑制其它微生物生长的能力。简单来说，抗生素是一种可以医治或预防因细菌感染所引发的疾病的药物。

抗生素於1928年被英国科学家亚历山大费莱明（Alexander Fleming）发现。他当时在做实验时忘了将自己培养的细菌盖好。几天后赫然发现一种叫青霉菌的微生物在表面生长，并分泌出称为青霉素（Penicillin）的物质，能杀死他所培养的细菌并阻止细菌继续散播。青霉素过后被广泛使用于治疗脑膜炎、肺炎、梅毒等感染。

之前曾出席骨痛热症死亡病例检讨会（Mortality Review）。这是例常程序，凡发生骨痛热症死亡案例后，所有曾为死者看诊过的负责医生，从普通家庭诊所的医生，直到医院各个部门的医生，都将被召出席会议。所涉及的每一位医生，会轮流简报，并接质问及审查。那一次的会议，讨论了多起死亡案例。

我记得有位病人来我诊所看诊。他投诉发烧了两天，连同头晕及身体剧烈痠痛，此外并无其他明显症状。当时为他抽血化验，验血报告显示白血球提高，血浓度和血小板指数都属于正常范围内。由于无法找出发烧原因，我只为他进行对症治疗（Symptomatic Treatment），开了一些退烧药，要他充分休息并补充足够水分，然后要他在隔天前来多验一次血。

隔天，当病人回来复诊时，仍持续高烧不退，而且开始出现了严重呕吐症状（一天内吐了超过3次）。我见状马上再次为他验血。这一次的血液报告显示白血球下降，血浓度上升，而血小板也大幅度下降值少于30。从各种症状及血液分析来看，病人确定为骨痛热症，而且已出现了警示症状（Warning Signs），必须即刻送院医治。

从确诊骨痛热症后，直到送院医治没有任何耽搁。病人却在几天后因著骨痛溢血热症引发多重器官衰竭而病逝。前后不过一星期。可见一只小小的黑斑蚊体内的病毒，对人类的杀伤力有多大？

丘先生，来自亚庇的61岁生意人，因左边额叶长了一颗大囊性脑肿瘤而影响了生活起居。

 

近3个月来，丘先生的情况越来越叫太太担心，“他说话吞吞吐吐，咬字也不清，常常答非所问，最后连孩子们的名字都叫不出来了，也不知道日期和地名。”丘太太红著眼睛，强忍著泪水说道。

再问下去，她说先生的右边身体好像有中风的迹象，无法握笔，无法在支票簿上籤名。
她带先生到亚庇医院求诊，医生检查后告知没有中风，血管也正常无阻塞，不过却在左边额叶发现大囊性脑肿瘤（left frontal lobe large cystic brain tumour），进而导致周遭脑水肿，压迫说话的功能，以及造成右侧肢体动作迟缓。

做了电脑断层扫瞄后，我发现这颗肿瘤有钙化的现象。在脑肿瘤科里，钙化的肿瘤意味着其源头来自少突胶质细胞瘤（Oligodendroglioma）。

我向丘先生和丘太太详述病情后，建议用电脑导航进行脑肿瘤切除手术，同时把周围囊性病变的水排掉。

明师傅，37岁的中餐厨师，工作时不慎跌伤，饱受尾椎疼痛困扰。

 

明师傅是五星级酒店的中餐大厨，工作认真，厨艺了得，不时有机会到外国和海外厨师交流切磋。去年11月，他不慎在厨房滑了一跤，跌坐在地上，不偏不倚伤了尾椎，之后无时无刻不受尾椎疼痛（coccydynia）所苦。

他苦着脸说，从早到晚，几乎每一个动作都会牵动患处──走路会痛，久坐会痛，从椅子站起来的那一刻更是痛彻心扉。他看了几个医生，吃过止痛药，打过止药针，做了物理治疗，但都无效。医生建议他坐甜甜圈坐垫，一开始有点作用，一段日子后还是无效。

过去每次出国做厨艺交流都兴致高昂，现在却视如畏途，因为在飞机上的几个小时他都坐立难安，度日如年。

今年5月，明师傅走进我的诊所，做了体检、核磁共振扫描和电脑断层扫描后，我确定尾椎没有裂痕，并非骨髓炎（osteomyelitis），只是周遭组织红肿，造成疼痛。

我工作时，常会接到病人家属拨电，要求上门看诊。但基於各种考量因素，包括了个人安全，距离，病情的严重性等等，我会斟酌选择是否提供服务。有时候，家属甚至开着车子来到诊所，要把我载到他们家里去，为行动不便或病情严重的病患提供医疗援助。

好多时候，当我抵达现场后，都会发现病患情况过於严重，已超出了上门看诊所能应付的范围。其实当下最好的处理方式是拨打紧急求救电话，要求派遣救护车第一时间将病患送院救治。但每当问及家属为何不直接召救护车给予援助时，他们所给予的回应是：“我不知道怎么召救护车……”

同样的，当我开着车子在路上行驶时，若是发现交通意外，且造成人命伤亡，我都会很自然地下车给予急救。很多时候，围观的人很多，拿手机拍照的人也很多。但问及是否通知交警及联络救护车时，所得到的回应也都是：“我不知道该拨打什么号码……”，“我不知道医院的电话号码……”，“警察局是什么号码啊？”诸如此类的疑惑。

以往，大家或许需要牢记各个单位不同的联络号码。有时在情急之下，会面对着拨打错误号码的困扰，继而错失及延误了就医最佳良机。但大家或许不知道，马来西亚自2007年起，已逐步开始统一所有紧急求救电话号码，至今已10年。所有单位，无论是警察，消防局，救护车，及民防部队的紧急求救号码皆已统一为999。

上个月接到了一项任务，要到某大国的某家肿瘤医院将病危的末期癌症病患接回国。病人罹患末期乳癌，4年前在本地开始接受治疗，病情未见多大进展。数个月前，机缘巧合下联系上了该医院在本地的中介，辗转去到了该医院，满怀希望的接受“医疗旅游”服务。

无奈，末期癌症的不可逆始终将希望的微光给扑灭。接受了近50天的疗程，病情不但没有任何起色，反而每况愈下，陷入了心肺衰竭，更经历了心肺复甦术与插管的苦痛。最终保全了心跳，但情况仍旧危急。眼见病人嘴里的喉管，身上衔接的各种输液管，及合不上的双眼，实在于心不忍，却也顺利地将她接回自己的家园。

完成任务后的约半小时，我们接到另一叫人痛心的消息。同样是末期癌症病患，以“医疗旅游”的名号来到同一家医院接受治疗，却落得病情垂危无药可救的光景，院方也宣布无能为力。当初听信中介满口承诺，丈夫倾尽全副身家也要将妻子送出国接受治疗。如今病情急转直下，家中仍有四小，当中还有一双未满一岁的双胞胎，等待着妈妈回家见上最后一面。为今之计，唯有琢磨着如何将她送回国，但昂贵的医疗后送费用，非一般人所能承担，病人最终客死异乡，叫人万般心酸。

“请问你之前有什么疾病吗？”

“没有，我一直都很健康的。”

“那请问你有高血压，糖尿病或高胆固醇吗？”

“这三高肯定都有啦！还有吃药的。”

（三高不就是疾病吗？怎么还说自己很健康呢？）“请问你吃的是哪些药物啊？”

“我吃的是圆形黄色的，另外一个是500的，还有一种是晚上吃的。”

（医生无法透过药物的颜色、形状、服用时间甚至是号码断定药物种类，只能够大概推测。）“好的，那请问你有对什么药物或食物敏感吗？”

“有的有的，我吃一些比较强的药物时会肠胃不适，有时会打瞌睡。”

（肠胃不适及打瞌睡一般上是副作用，不算敏感）病人领了药回家后，突然又拨电话到诊所。

“医生，忘了告诉你我有蚕豆症，这些药能吃吗？”

（在询问疾病史及敏感史时怎么忘了说呢？若是开错药可是非同小可啊！）

医生与病人之间既有趣又令人哭笑不得的对话持续下去。这是医生在看诊时常会面对的问题。一般医生在看诊时除了诊断当下疾病外，也都会想更了解病人病史以及敏感史等重要资讯。这些资讯其实能够左右当下疾病诊断的正确性与治疗方针的选择。

曾有位病人看了4～5名医生后，辗转来到我的诊所。他投诉自己咳嗽了超过一个月，身体没其他不舒服的地方。

之前看了医生吃了药，都无法舒缓其咳嗽症状，甚至做过了肺部X光，也不见任何不妥。我花了一点时间仔细询问病史，发现病人在一个多月前更换了降血压药物，而这一类药物的其中一项副作用是咳嗽。由于时间与症状吻合，我要他暂停使用这一类药物，并为他更换其他种类的药物。病人几天后回来复诊，咳嗽状况已大大改善。很多时候，只需要多花5分钟好好了解病人的背景，就能为病人省去不少麻烦。

◎难找愿意仔细倾听侦探般医生

生病看医生的经验每个人都有。但要遇上一位愿意仔细倾听，如同侦探般详细询问病史，友善又投缘的医生，则是修来的福。

古往今来医疗纠纷层出不穷，三国时代华佗与曹操之间也曾发生过医疗纠纷，更引来杀身之祸。追根究柢，在于医生与病人沟通上出现问题，认知上无法达成共识。病人将信任全盘交给医生，成果却与之前的期待有所出入，怎能不出现问题？

阳明大学医学院前院长张心湜教授曾说过：“无理的病人往往来自不友善的医院，医院员工与病人发生冲突，有九成是医院的错；病人跟医师发生冲突，有九成错在医师。”