腰痛别硬撑 失禁会阴麻木 是急症警讯

医识力现场讲座你问医生答
现场问题摘录

讲题：手麻头晕 腿麻腰痛——颈腰椎病治疗新突破
日期：2026年7月4日（周六）
主讲人：骨科及脊椎外科顾问林诗伟医生及李志坚医生
主持：营养师赵智豪

1）我今年45岁，是货车司机，腰痛已经三四年，最近疼痛一路延伸到屁股及小腿，晚上睡觉都会痛醒。朋友叫我去推拿，也有人建议直接开刀，到底该怎么选择？
答：根据你的描述，你的症状已经开始恶化，我建议不宜接受推拿，应到医院做详细检查，尤其针对脊椎进行磁力共振造影（MRI）及X光检查，才能拟定最适合你的治疗方案。

2）现在很多医院都强调微创脊椎手术，是否代表所有脊椎疾病都适合微创？如果医生建议传统手术，是否代表技术比较落后？
答：的确，微创手术逐渐取代传统手术，但有些手术仍无法以微创方式完成，例如脊椎侧弯手术、脊椎畸形手术等。

3）我38岁，MRI显示腰椎椎间盘突出，但目前只是偶尔脚麻。有人叫我趁年轻赶快开刀，也有人说可以自己吸收，到底什么情况才需要手术？
答：年龄不是决定是否需要手术的因素，关键在于神经受压迫的程度，以及是否已造成神经受损。由于神经一旦受损，通常难以恢复，因此一般会先采取保守治疗，包括止痛及消炎药物、物理治疗、核心肌群训练及控制体重；若保守治疗无效，或神经症状持续恶化，才会考虑手术。

4）我妈妈一直喊腰痛，医生说神经压迫很严重，但她听人说脊椎手术很危险，可能下不了床，因此一直不敢开刀。现在的脊椎手术安全性如何？最大的风险是什么？
答：首先要知道，现在的脊椎手术已经不像二三十年前那样。随着显微手术、微创技术、术中导航及神经监测的发展，在适当选择病人，并由经验丰富的脊椎外科团队执行的情况下，大多数腰椎手术的安全性已经相当高。最大的风险仍然是在手术过程中伤害神经，造成永久性神经损伤。不过，目前微创手术有伤口较小、肌肉破坏较少、出血较少、术后疼痛较轻、恢复较快等优点，甚至可透过内视镜避开神经进行手术，因此神经受损的风险已低于1%。 除此之外，脊椎手术仍可能发生感染、伤口发炎等风险，但术前医生及医疗团队都会进行完整评估，尽量将风险降到最低。

5）我还在工作，如果接受人工椎间盘或微创脊椎手术，大概要休养多久？多久可以开车、上班、旅行或运动？
答：接受人工椎间盘或微创脊椎手术后的恢复期约为3周至6个月。一般术后2至3周（视恢复情形而定）即可逐渐恢复日常生活。这段期间应妥善保护伤口，避免直接碰水，同时避免剧烈运动、搬重物、久站、弯腰，以及高冲击运动（如篮球、足球、重量训练等）。

6）我有位朋友腰痛多年都忍着，直到有一天突然大小便失禁，才发现神经被严重压迫。请问哪些症状代表不能再拖，必须立刻送医？
答：大小便失禁表示病情已经十分严重，患者必须在48小时内接受治疗。 除了失禁，肌肉瘫痪、会阴部麻木，以及腰部或颈部剧烈疼痛，也可能是神经受到严重压迫的警讯，应立即就医。

7）我的丈夫73岁，3月30日晚上喝酒后，从椅子站起来时突然站不稳跌倒。第二天看骨科照X光，发现脊椎有两节椎体压迫性骨折，目前服用止痛药。 医生建议为了预防再次跌倒，每天注射6个月，或每6个月注射一次针剂，但不知道有什么副作用？
答：你的问题中没有提到具体是哪一种针，我推测可能是骨质疏松针。骨质疏松针有不同种类，依药物不同，注射方式、频率及适用对像也不同。医生会根据骨质流失程度、骨折风险、肾功能及整体健康状况来选择最适合的治疗方式。 目前最常见的是皮下注射，通常注射于腹部、大腿或上臂。 部分药物需每日自行注射一次，主要作用是刺激新骨生成，疗程约18至24个月；也有药物每6个月注射一次，主要作用是抑制骨质流失。副作用包括罕见的过敏反应，以及注射部位红肿、疼痛、瘀青或瘙痒，通常数天内可自行缓解。

8）机器人辅助膝关节手术与传统手术相比，到底有什么不同？
答：传统人工膝关节置换手术主要依赖医生经验、术前X光评估及术中测量工具，决定骨切角度及人工关节摆放位置，因此准确度较依赖医生经验。机器人辅助手术则会建立患者膝关节三维模型，精准分析骨骼结构、下肢力线、关节间隙及韧带张力。医生可先在电脑模拟人工关节大小及摆放位置，再由机器人提供即时导航，协助完成精准骨切。 若器械超出预定范围，部分系统还能限制刀具移动，有助于保护韧带、神经及周围软组织。机器人最大的优势是提高植入位置及角度的精确度，并帮助医生更精细地平衡膝关节韧带，让人工关节更贴合患者膝盖。不过，根据目前数据，两者成功率相比，机器人手术只是略高于传统手术。

9）我偏头痛49年，近5年更严重，因为右肩每天疼痛，导致偏头痛几乎不停发作，请问是否与C1至C7有关？
答：上颈椎（尤其C1、C2、C3）神经与头部疼痛传导关系密切。至于C4至C7的问题，则较容易造成肩膀、手臂疼痛、麻木或无力，不一定会直接导致偏头痛。

10）请问手术后吃的神经保健补充品，可以一年后再买来吃吗？
答：可以。

11）我的骨科医生吩咐我服用含第二型胶原蛋白及透明质酸的保健品，为期6个月，因为膝关节问题，还有L4、L5、S1腰椎问题，软骨压迫神经。这类保健品对我的腰椎问题有效吗？
答：这类保健品对膝关节可能有帮助，但对于腰椎问题效果有限，建议进一步咨询你的专科医生。

12）医生，疼痛时该卧床休息抑或须进行基本活动呢？
答：这是门诊常被问及的问题之一。正确做法是急性疼痛时短暂休息是可行的，但长时间卧床则不建议。因为适度的活动能促进血液循环、减少肌肉僵硬、维持脊椎灵活度，并且避免核心肌群的退化。

倘若长时间不动，势必造成肌肉越来越无力，甚至出现肌肉萎缩及关节僵硬，疼痛可能会更严重且加剧脊椎不稳定性，让疼痛陷入恶性循环。因此，一般上医生会鼓励患者在情况允许下进行轻度步行及简单伸展运动，同时在急性期后循序渐进地恢复日常作息，没必要一直卧床不动。

13）有哪些动作会增加脊椎及髋关节的负担呢？
答：其实在日常生活中确实有一些看似普通，但长期下来其实会不断增加脊椎与髋关节负担动作，比如反复弯腰、错误姿势搬重物、一边扭转身体一边提重物（即剪切力）、长时间蹲着、久坐不动，或突然用力等，这些都对脊椎造成程度不一的伤害。

此外，无论男女，尤其是长者，一些看似漫不经心的日常动作，例如长时间坐在地板或矮凳上、弯腰做园艺工作，以及提拿过重的购物袋等，都可能加速脊椎退化。

纵观这些动作，真正的问题往往不在于动作本身，而是在长期反复进行、姿势不正确，以及缺乏核心肌群支撑的情况下，伤害便会日积月累，逐渐形成。

14）当前火热的机器人辅助手术是否适用于脊椎手术呢？
答：目前在脊椎领域，机器人辅助手术仍非主流，或许日后会有所改善，但须强调的是3D电脑导航系统（computer navigation）的发展及广泛使用才是让微创手术（MIS）的安全性迎来品质的飞跃。

以严重骨质疏松症的长者、或严重脊椎侧弯及复杂畸形的患者为例，此时患者的骨头结构已经完全变形。过去医生打螺丝进去只能凭借X光片、个人经验及手感，无疑风险极高；有了3D电脑导航，医生在置入螺丝或器械时，可把误差控制在毫米以内，也让棘手病例可在安全精准的情况下完成，大大提高手术成功率。

15）朋友说做了脊椎手术就再也不能弯腰，就像废人，真的吗？
答：这也是门诊常被患者问及的问题。事实上现代脊椎治疗的核心目标是帮助患者在最大程度保留人体自然功能的前提下，安全、快速地找回失去的活动能力、生活自理能力以及高质量的生活品质，这点从患者术后可下床走路及在短时间内重返工作及运动可获得证明，当然必须选择适合的治疗方案，且患者亦须配合医嘱，包括维持良好姿势、规律运动，并继续保护好脊椎等。

16）医生会给予大众哪些免受腰痛的忠告呢？
答：给予大众的忠告是多保持活动及训练好核心肌群。人的脊椎本来就是为了活动而设计，而不是长期久坐不动。规律运动、正确姿势、维持理想体重及强化核心肌群，都是保护脊椎最重要的方法。很多时候，真正影响脊椎健康，并不是一次性的治疗，而是每天长期累积的生活习惯。

鼓励大家从现在开始，建立规律的运动节奏、拒绝久坐不动、在每一次搬重物时记得蹲下身体，保持充足的优质睡眠。用最科学、最温柔的方式去对待身体，脊椎这台精密的仪器，一定可以陪你走过更远、迈向更精彩的人生旅程。

编按：以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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