神经复健 不只是重学走路 重建功能 找回生活自主

医句话：
神经复健不只是“重新学会走路”，而是帮助患者在中风、脊髓损伤或创伤性脑损伤后，尽可能恢复身体及认知功能，重新建立独立生活的能力。整个复健计划会由复健医学专科医生统筹及协调，带领多学科团队根据患者的个别需要及目标制定个性化复健计划，共同实现复健目标。

“神经复健是一项综合性的医疗复健计划，旨在帮助因脑部、脊髓或神经系统疾病、损伤及功能障碍而受到影响的患者，尽可能恢复身体及认知功能。它的主要目标是减少残疾、提升患者的独立生活能力，并改善整体生活品质。

物理治疗是神经复健不可或缺的重要组成部分，而神经复健则是整体复健治疗的一环，职能治疗同样扮演重要角色。根据患者的个别需要，复健团队还可能包括言语治疗师、临床心理学家、护士、医务社工、饮食治疗师、义肢及矫形器师，以及辅导员等专业人员。

中风24小时内 只要稳定就能复健

一旦患者的病情稳定，神经复健就应尽早开始。例如，中风患者在中风发作后24小时内，只要生命征象、血压及其他医疗状况已经稳定，就应开始接受复健治疗。

早期复健非常重要，因为大脑具有自我重组的能力，称为‘神经可塑性’。中风后的前3至6个月通常是神经可塑性较为活跃的时期，大脑对复健训练的反应也较好，因此，及早开始复健，有助于把握大脑恢复及重新学习的机会，改善功能恢复，并减少残疾对日常生活造成的影响。

复健医生非物理治疗师

公众常见的误解之一，是认为复健医学专科医生就是物理治疗师，或是专门负责戒毒复健的医生。事实上，复健医学专科医生是专门诊断及治疗因疾病或损伤导致功能障碍的医学专家，会与不同专业人员密切合作，组成多学科团队，帮助患者恢复功能、提升独立生活能力及改善生活品质。

由于大脑负责控制人体的运动、思考、语言、行为及许多重要功能，因此神经复健是一项非常复杂的工作。成功的复健必须依靠不同专业之间的密切合作，并以患者为中心，根据患者的实际需要制定个性化方案。

中风幸存者可能面对各种长期功能障碍，包括肢体无力或瘫痪、肌肉僵硬或痉挛（肌张力增高）、中风后中枢性疼痛、偏瘫性肩痛（Hemiplegic Shoulder Pain，HSP）、语言及沟通障碍、吞咽困难、视觉障碍、平衡及协调能力受损，以及认知和情绪变化等。患者出现哪些症状，主要取决于中风发生在脑的位置及严重程度。

除了肢体无力，中风患者也常出现一些容易被忽略的后遗症，例如记忆力与注意力下降、执行功能障碍（如规划、决策及解决问题能力受损），以及性格与行为改变。患者也可能出现复视、半侧空间忽略，以及平衡和协调能力下降。半侧空间忽略症是指患者无法察觉身体或周围环境其中一侧的情况。此外，中风后忧郁症也是常见但容易被忽略的并发症，约影响30%的中风幸存者。

中风后首6个月 黄金康复期

中风后的最初6个月通常被称为‘黄金康复期’，因为在这段期间，大脑的恢复及重新学习能力最强。患者的功能改善除了受到神经可塑性的影响，也与脑水肿消退、原本缺血区域的血液供应改善，以及新的神经连结形成等因素有关。因此，只要患者的病情稳定，并在医疗条件允许的情况下，应尽早开始复健治疗。

即使中风后已经超过6个月，中风幸存者仍然可以持续取得有意义的进步。虽然随着时间推移，神经功能恢复的速度可能逐渐减慢，但透过规律及适当强度的复健训练，仍能促进功能恢复，改善身体功能、日常生活能力及整体生活品质。

此外，针对局部肌肉痉挛，可透过超声波引导下的肉毒杆菌毒素注射进行治疗；对于偏瘫性肩痛，则可采用神经阻滞或关节注射等微创疼痛介入治疗。这些治疗对控制肌肉痉挛及疼痛十分重要，有助于减轻患者的不适，提升参与复健治疗的能力。

机器人步态训练 迈向自主行走

恢复步行能力始终是大多数中风患者的重要复原目标。近年来，机器人辅助步态训练成为复健科技的重要发展之一，可以帮助患者进行高强度、高频率及大量重复的步行训练，而这些都是促进神经可塑性及功能恢复的重要原则。

机电式机器人辅助步态训练（electromechanical robotic-assisted gait）是利用机器人装置协助患者进行步行训练，特别适合下肢无力、平衡能力较差，或暂时无法独立行走的患者。机器人并不是‘代替患者走路’，而是透过提供适当程度的机械辅助，帮助患者完成目前尚未能独立完成的动作，进行针对性的任务训练。随着患者能力逐步提升，机器人提供的协助也会逐渐减少，最终目标是帮助患者恢复自主行走能力。

脑刺激促神经可塑性

此外，非侵入性脑刺激技术也逐渐应用于中风复健，包括重复性经颅磁刺激（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation，rTMS）及经颅直流电刺激（Transcranial Direct Current Stimulation，tDCS）。这些治疗主要透过调节大脑活动，促进神经可塑性及新的神经连结形成，从而帮助患者恢复。

一些药物，例如一种专有的九味中药复方，在配合复健训练方面也受到研究及关注。不过，这类药物应视为复健治疗的辅助，不能取代系统性及持续性的复健训练，患者是否适合使用，仍应由医生根据个别病情评估。

脊髓损伤复健 重建功能而非修复

除了中风，神经复健也是脊髓损伤（Spinal Cord Injury，SCI）治疗的重要组成部分。需要强调的是，神经复健的目标并不是‘修复’受损的脊髓，而是最大程度地促进患者的功能恢复、提升独立生活能力，并改善生活品质。

脊髓损伤患者通常会出现双手及双脚无力、双下肢无力，较少数患者可能出现单侧身体无力。脊髓损伤的成因除了创伤之外，也包括许多非创伤性因素，例如恶性肿瘤、感染、自体免疫疾病，以及退化性疾病，如脊椎椎间盘炎（spondylodiscitis）及脊椎炎（spondylitis）等。

AIS分级评估预后 辅具助重返生活

临床上，我们会使用美国脊髓损伤协会（American Spinal Injury Association，ASIA）制定的脊髓损伤分级标准（ASIA Impairment Scale，AIS），评估脊髓损伤的严重程度。AIS分为A至E五级，其中AIS A代表完全性脊髓损伤，AIS E则表示神经功能正常。

患者的恢复程度取决于多项因素，包括受伤时的AIS分级、脊髓损伤的位置，以及感觉与运动功能的保留程度。根据现有研究，不完全性脊髓损伤患者的神经功能恢复及预后，通常优于完全性脊髓损伤患者。

对于某些非创伤性疾病，例如脊椎结核，只要及时治疗原发疾病，即使患者初期出现严重瘫痪，也有机会获得明显的神经功能改善。现有研究也显示，及早开始脊髓损伤复健，无论是创伤性或非创伤性脊髓损伤，都有助于患者的功能恢复及改善生活品质。

根据损伤程度及部位，患者还可能需要配置专业轮椅、站立式轮椅、环境改造及个性化辅助设备，例如特殊餐具、长柄辅助工具及电子控制装置，以提高独立生活能力，并重新参与家庭、工作及社会活动。

创伤性脑损伤 恐影响生理认知情绪

创伤性脑损伤（Traumatic Brain Injury，TBI）可能影响患者生活的各个层面。身体方面，患者可能出现肢体无力、平衡障碍、肌肉痉挛、吞咽困难、言语障碍、慢性疼痛，以及大小便功能障碍。

认知方面，可能影响记忆力、注意力、语言、规划及执行功能，例如组织、分析、解决问题和作出决策的能力。在情绪和行为方面，患者可能出现忧郁、焦虑、容易生气、冲动、攻击性行为、人格改变、创伤后压力症候群（Post-traumatic Stress Disorder，PTSD），或对周遭事物缺乏兴趣和动力等情况。

由于大脑不同区域负责不同的功能，因此脑损伤后出现的症状会因受伤部位而有所不同。额叶（frontal lobe）受损可能导致性格改变、冲动控制能力下降、主动性降低、判断力受损及工作记忆减退，这些表现统称为‘额叶症候群’。颞叶受损则较常与记忆力障碍有关，而其他脑区受损则可能影响语言功能、动作规划能力或情绪调节。

依恢复阶段复健 全面重建身心功能

创伤性脑损伤后的复健治疗，会根据患者所处的恢复阶段及个人病情而有所不同。对于仍处于意识障碍（disorders of consciousness）状态的重症患者，复健重点是促进意识恢复，同时预防长期卧床引起的并发症，例如压疮、肺部感染、深静脉血栓、肌肉挛缩及关节僵硬，并维持整体身体状况。

随着患者逐渐恢复意识，复健计划会根据个别情况调整。复健团队会全面评估及处理身体功能障碍、认知障碍、语言及沟通困难、行为及人格改变、情绪问题、吞咽障碍，以及平衡及步行能力受损等问题，协助患者恢复日常生活能力，重新融入家庭、工作及社会生活。

复健医学专科医生也会根据患者的个别情况，调整有助于神经功能恢复的药物，处理肌肉痉挛，必要时进行肉毒杆菌毒素注射，同时控制疼痛、改善睡眠，并及早筛检及治疗忧郁症。此外，医生也会评估患者是否需要接受视力或听力检查，了解是否出现疲劳问题，并检测嗅觉功能，因为这些因素都可能对复健效果及生活品质造成重要影响。

照护者亦要被照顾 才能走得更远

家庭支持及照护者的参与，是复健成功的重要因素之一。家人的支持能让患者更有动力参与复健，也更容易坚持治疗计划。照护者除了提供日常生活协助，也能给予患者情感上的支持与鼓励，对复原过程发挥重要作用。

同时，医护人员也应关注照护者承受的压力。照顾严重中风、创伤性脑损伤或高位脊髓损伤患者，往往需要投入大量时间、体力及精神，容易造成身心疲惫，甚至出现照护者倦怠（burnout），因此，在照顾患者的同时，也应为照护者提供适当的教育、心理支持及喘息服务（respite care），帮助他们维持身心健康，才能长期陪伴患者走过复健之路。

与患者同行 找回人生价值

即使身患残障，也不代表人生失去了价值、意义或希望。复健医学不一定是要完全恢复到生病或受伤前的状态，而是帮助患者找到新的方式，继续实现自己重视的人生目标。

即使受伤或生病后已经过去数月，甚至数年，只要持续接受适当的复健，患者仍有机会在身体功能、生活自理能力及生活品质方面获得改善。复健医学除了身体训练，也包括环境改造、辅助科技的应用及学习新的生活技巧，帮助患者尽可能独立生活，并重新参与家庭、工作及社会活动。

作为复健医学团队，我们会与患者及家人并肩同行，了解患者最重视的目标，帮助他发挥最大的潜能，减轻疼痛及功能障碍，并制定最适合的复健方案。每个人的复原之路都是独一无二的。成功的复健，不只是回到从前，而是在现有条件下，帮助患者拥有更好的生活品质，继续过着充实而有意义的人生。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。