从根治转向控制肿瘤 鼻咽癌复发转移 免疫治疗成重要选项

【医识力现场讲座．你问医生答．现场问题摘录】
●讲题：反复头痛 鼻塞耳鸣─恐是鼻咽癌脑瘤前兆
●日期：2026年8月8日（星期六）
●主讲人：临床肿瘤专科顾问李丰梅医生及黄恺筠医生
●主持人：营养师赵智豪
●笔录：陈孝全
●摄影：陈启基

Q1：我最近一直闻到鼻孔有血腥味，也有右边鼻塞、右耳疼痛；吃东西时，右耳附近的关节（咀嚼时）很痛，右侧头痛，也会头晕、四肢疲倦。请问我该先看哪一科的医生呢？

答：根据你描述的情况，建议你优先前往耳鼻喉科就诊，而不是先看脑神经内科或牙科。耳鼻喉科医生会先为你详细问诊，并通常会安排鼻腔及鼻咽内视镜检查，确认是否有鼻黏膜出血、鼻窦炎、鼻息肉、感染或其他鼻咽部病变。如果医生认为有必要，也可能进一步安排鼻窦或鼻咽的电脑断层（CT）或磁力共振造影（MRI）。若后续检查发现这些症状是由脑部或神经问题所致，医生也会协助将你转介至脑神经内科。

Q2：我只要稍微吃到煎或炒的食物，就会感觉喉咙发痒、不舒服而干咳，请问这是我的喉咙、气管或肺部有问题吗？和鼻咽癌有关吗？

答：你前面提到的症状包括右侧鼻塞、鼻腔有血腥味、右耳痛、右侧头痛与头晕，现在又加上吃煎炒食物后容易喉咙痒和干咳。综合这些情况，我同样建议你优先至耳鼻喉科就诊，让医生一次全面检查你的鼻腔、鼻咽、喉咙与耳朵。鼻咽内视镜检查不仅能查看鼻咽部，也能顺便评估咽喉状况。

Q3：如果常常觉得喉咙不舒服，好像有异物卡着；每次想“咔咔”清喉咙，又有胃酸逆流，这是否与鼻咽癌有关？

答：这很可能与鼻咽癌无关。胃酸或胃内容物逆流至食道，甚至咽喉（咽喉胃酸逆流），会刺激喉咙黏膜，引发喉咙异物感、频繁清喉咙（咔咔声）、干咳、喉咙痒、声音沙哑或黏稠感。许多胃酸逆流患者并没有明显的胸口灼热（火烧心）症状，因而忽略了这个原因。因此，建议你前往肝肠胃科就诊，并检查胃酸逆流是否与幽门螺旋杆菌感染有关。

Q4：癌症会透过DNA遗传吗？此外，亚洲华人饮食多数含肉类，这是否为华裔罹患癌症较高的主因呢？

答：个人罹患癌症的几率虽然会因基因遗传而增加，但这并不代表“父母患癌，子女就一定会得癌症”。事实上，绝大多数癌症并非直接遗传自父母，而是随着年龄增长，细胞在后天受到环境、生活方式、病毒感染、老化等因素的累积影响，导致基因产生损伤与变异。因此，癌症的发生绝非单一因素所致。

确实，鼻咽癌在华人族群（特别是中国东南沿海地区及东南亚华人）中有较高的发生率，明显高于西方国家。然而，我们不能将罹癌简单归咎于吃肉；鼻咽癌的发生与EB病毒（Epstein-Barr virus）感染、遗传易感基因、环境因素及饮食习惯（如长期食用咸鱼等腌制食物）等多重因素息息相关。

Q5：我是第一期的鼻咽癌患者，14个月前已完成化疗与放射治疗，1年前恢复工作，但目前仍需每3个月回医院复诊。请问这个阶段的患者需要注意什么？该如何照顾自己并预防复发？

答：患者必须严格戒烟，且最重要的一点是：绝不能因为已完成治疗、恢复工作，就停止定期追踪。鼻咽癌确实有复发的可能，且多数复发发生在治疗后的前几年，因此定期复诊，并对新出现的症状保持警觉至关重要。

在治疗后的恢复期，患者应维持均衡饮食，并尽量避免暴露于高化学刺激的环境（例如刚装潢好的房子）。这是因为治疗后的鼻腔、鼻咽及咽喉黏膜较为脆弱敏感，挥发性化学物质极易引发不适。

新装潢房屋常见的污染物包括甲醛、挥发性有机化合物（VOCs）、油漆与黏着剂释放的化学物质，可能刺激眼睛、鼻子、喉咙及呼吸道，引起鼻塞、喉咙干痒、咳嗽、头痛或眼睛不适。对于刚接受完放疗的患者来说，这种刺激会更加明显。因此，若家里刚装潢完，务必充分通风、降低室内污染物浓度后再入住，切勿急于长时间停留。

Q6：哪些状况的鼻咽癌需要使用免疫治疗？效果好吗？

答：免疫治疗通常用于晚期、复发性或转移性鼻咽癌。最典型需要考虑免疫治疗的情况是：患者在接受放疗及化疗后，癌症于几年后在鼻咽部复发，且无法透过手术或再次放疗有效控制；或是癌细胞已转移至肺、肝、骨骼等远端器官。

此时的治疗目标可能会从“完全根治”转向控制肿瘤生长、延长存活期并维持生活品质，而免疫治疗（如PD-1/PD-L1抑制剂）便可作为全身性治疗的重要选项之一，许多临床研究也证实其能为特定晚期患者带来良好的控制效果。

Q7：请问流鼻血该如何判断是否与鼻咽癌有关？

答：流鼻血是鼻咽癌常见的早期症状之一，但流鼻血并不等于罹患鼻咽癌。若流鼻血症状持续超过两周未见好转，就必须至耳鼻喉科进行内视镜检查。一般人不会无缘无故频繁流鼻血。若出现不明原因的鼻出血，建议记录：出血量、是单侧还是双侧、是否伴随鼻塞或涕中带血（鼻涕带血丝）等细节。

最重要的是，单靠鼻血的颜色、出血量或时间，是无法确诊或排除鼻咽癌的。真正要排除鼻咽癌，最直接且准确的方法是由耳鼻喉科医生进行鼻腔及鼻咽内视镜检查。若检查中发现可疑病灶，医生会再进一步安排影像检查（CT/MRI）或进行切片检查。

Q8：我曾经在验血时发现EB病毒（EBV）指数突然升高，因此进一步接受检查，但没有发现异常。之后定期追踪，指数又恢复正常。请问为什么EB病毒指数会突然升高？EB病毒指数高是否代表罹患鼻咽癌？

答：一般验血检测EB病毒时，可能会检测到EB病毒相关抗体，例如IgG。IgG阳性通常代表曾经感染过EB病毒，身体的免疫系统已经产生抗体。EB病毒感染其实非常普遍，很多人都曾经感染过，因此在临床上看到EB病毒相关抗体呈阳性的情况并不少见。

有些患者拿到体检报告后，看到EB病毒抗体滴度（titer）较高，就会非常担心自己是不是罹患鼻咽癌。其实，EB病毒抗体滴度升高并不代表一定患有鼻咽癌，单靠EB病毒指数或血液检查，也不足以诊断鼻咽癌。

如果EB病毒相关指数偏高，医生通常会建议进一步接受鼻咽内视镜检查（nasal endoscopy）。医生会将一支细小的内视镜经由鼻腔伸入，观察鼻腔及鼻咽部，看看是否存在可疑肿块或其他异常。

这项检查一般可以在诊所进行，无需进入手术室。检查时可使用局部麻醉，患者全程保持清醒，能够与医生沟通及回答问题。

因此，即使EB病毒相关指数一度升高，也不必单凭这项结果认定自己患有鼻咽癌。重要的是接受鼻咽内视镜检查，并按照医生的建议定期追踪。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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