糖尿病加心脏病或减寿12年新药降糖减死亡率

医识力 - 14 June 2018

过去，糖尿病患只可以服药来控制血糖，却无法预防罹患心脏病或减低心脏病死亡率。日前，国内引进含有empagliflozin的钠-葡萄糖二型协同转运蛋白抑制剂（SGLT 2 inhibitor）Jardiance。临床试验证明，此药可以降低糖尿病患的心脏病死亡率，是治疗糖尿病心脏病变的新里程碑。

“三兄弟”黏糖友齐攻心脏

根据世界卫生组织（WHO）糖尿病心脏病死亡率与原因的研究，心血管疾病是二型糖尿病患的头号杀手，全球约50%的糖尿病患都是因为心血管疾病而死亡。同时，糖尿病患罹患心血管疾病的机率也比非糖尿病患高出2至4倍。

国人因心脏病死亡的比率，占死亡人数的52%，其次是癌症14%，肾脏疾病11%及其他23%，这项数据已经到达警戒水平。

研究显示，一名糖尿病患的寿命会比常人短6年，若再加上心脏病又再减6年，也就是说，若你是糖尿病患兼心脏病患，你就会自动减寿12年。

而不幸的是，我国的糖尿病患大部分都无法良好控制血糖，到了40至50岁之间就会患上心脏病，所以很多糖尿病患都是因为心脏病而死亡。

根据2015年全国健康及病发率调查，我国已经确诊为糖尿病患的人数有350万人，占了总人口的17.5%。此外，在大马逾30岁的成年人口中，20.8%被二型糖尿病盯上。

这些患者都是潜在的心血管疾病的高风险群，而心脏病与中风已经成为我国死亡首要杀手，高达35%，且死亡年龄都是在60岁以下。

糖尿病虽然是可以控制的疾病，即使血糖水平控制得很好，但也会增加心血管疾病与中风的风险，因为糖尿病患经常都会有高血压丶高胆固醇及肥胖问题，这“三兄弟”与糖尿病是形影不离，也是心血管疾病的导因。

趋向年轻化愈来愈多“小甜甜”

“糖尿病在我国的上升趋势是呈直线型，无论是人数还是年龄都在激增中。

在1986年的国家健康调查中，35岁以上的糖尿病患只有6.3%，但来到2015年，糖尿病患的年龄层已经下降到18岁以上，而人数是增加至17.5%。

去年估计大马的糖尿病患人数已经达到约360万人，平均每6个人就有1人患糖尿病，而每个病人每年的医药费是614美元（2456令吉）。

若依种族来区分，印裔占第一位，平均每4至5人当中就有1人是糖尿病患，马来人排第二，每7人就有1人，而华裔是每8至9人有1人。

令人担心的是，糖尿病有越来越年轻的趋势，平均每15个年轻人当中，就有1人是糖尿病患；同时，女性也可能因为怀孕而患上糖尿病。

患者人数上升固然令人担心，病人无法良好控制血糖也是一个不良现象，每5名病人就有1人的血糖控制不达标，这将会导致病人患上各种慢性并发症，如视网膜病变丶肾病丶神经病丶心脏病丶糖尿病足及不举等风险。尤其是心脏病与肾病，更是糖尿病患主要的并发症。

心脏无病变糖友无需服新药

每名糖尿病患每年的医药费是约500令吉，但并发症所花费的医药费却是高出许多倍，单单肾病的医药费每年就需要4万2362令吉。

2011年统计显示，我国糖尿病患每年的医药费是20亿令吉，当中14亿令吉是由政府吸纳，当中10亿令吉都是用在治疗糖尿病并发症。

empagliflozin的作用是可以减少血糖，血糖减退後自然血压也会降低，对心脏病自然有一定的作用。目前各大政府医院已经有提供empagliflozin给有需要的病人，也就是有心脏病的二型糖尿病患，一般的糖尿病患是不需要服用这种药。”

心脏病中风风险高两倍

“糖尿病患无法良好控制血糖，无形中就提高了死亡率。虽然政府从2015年开始推动良好控制血糖运动，但过去两年半却显示这运动并没有交出很好的成绩，无法减低糖尿病患罹患心脏病的风险。

这可从我国70%的糖尿病患都是死于心脏病及并发症反映出来，大部分确诊的糖尿病患都有出现各种并发症，尤其是心脏病，甚至在糖尿病确诊之前已经出现。

我们一再强调预防胜于治疗的重要性，是因为糖尿病是长期慢性病，病人首先要做的就是控制血糖，其次就是保护心脏，因为糖尿病患罹患心脏病及中风的机率比常人高两倍。

因为糖尿病控制不得当，糖尿病患心脏衰竭病例与日俱增，很多人都低估了糖尿病及其并发症。根据一项英国研究，糖尿病受到良好控制，10年内心脏病病发率减少16%，但真正的效果要18年后才能看到，所以管好血糖是长远的，必须要有耐心。

首见护心降糖药

即使是有准时服药的糖尿病患，他们患心脏病的机率还是比常人高。根据统计，2011年至2013年，因心脏病入院的人士当中，65%都是有高血压问题，45.8%有糖尿病，高血脂是37.4%，这都是各种慢性病的并发症。

更令人担心的是，亚洲有心脏衰竭问题的人平均年龄是60岁以上，这个岁数比欧洲国家早10年，人数也比欧洲来得多，如我国就有50%的人患糖尿病，新加坡更高接近60%，但欧洲却只有33%。

患上心脏衰竭的人，他们的5年生存率只有32%，也就是说10个人当中，之后3个人可以活上5年。但大部分有糖尿病的人，都会死于心脏病，所以心脏病绝对是糖尿病患的最大隐忧与最严重的并发症。

总的来说，糖尿病患只要减低患心脏病机率，就可以降低死亡率，而empagliflozin的研发，对糖尿病患而言的确是一个惊喜，首次看见有药物可以改善心脏病问题。”

糖友须吃药降胆固醇

“糖尿病是不容易控制的疾病，无论是在私人或政府医院，成效都不理想。糖尿病并发症可以影响很多器官，从眼睛丶脚丶心脏到肾脏，为了避免这些情况出现，医生会不厌其烦地劝告，甚至责备病人，就是不想看到最坏情况出现。

尤其是胆固醇与心脏病更是息息相关。我们可以从食物中获取胆固醇，但只是占三分一而已，其余三分二是由肝脏生产。所以即使减低从食物中摄取胆固醇，但肝脏还是会制造。

一般人若胆固醇过高可以从饮食着手改善，但糖尿病患则不可以，他们需要靠药物来减低体内的胆固醇，所以遵从医嘱，服用降胆固醇药，可以预防患上心脏病。

凡是因为心脏病而入院的糖尿病患，他们在医院内死亡的机率是33%，即使出院后，也有47%的病人会在30天内死亡。

如陈小平教授所提到的，一名病人若能良好控制血糖，也要18年后才可以看到降低死亡率的效果，但我国的糖尿病患血糖控制都非常差，造成血管阻塞，通常40至50岁就会患上心脏病，需要做血管成形手术。

尽管市面上已经有各种糖尿病药物，但没有一种药物可以预防糖尿病患患上心脏病，直至2015年empagliflozin出现，可以帮助糖尿病患预防心脏病。

降38%心脏死亡率

empagliflozin已经在42个国家做过临床试验，包括马来西亚。研究人员把糖尿病患分成3组，一组只接受标准的糖尿病治疗，一组是服用10毫克的empagliflozin，最后一组则是服用25毫克的empagliflozin。服用empagliflozin的病人都是高风险患者，已经有心脏病及做过手术，也在服用各种糖尿病药物。

试验为期18个月，结果显示，服用empagliflozin的病人，心脏病死亡率降低了38%，这也是第一种可以降低心脏病死亡率的口服药。39名参与试验的病人在过去3年里，只有1人死亡。

因此卫生部已经确认，empagliflozin可以预防心脏病死亡，减低心脏病的死亡率。

这药物在3年前已经完成临床试验，迟至3年后才推出，是因为这药物原本只用来控制糖尿病，卫生部去年才附加说明此药可降低心脏病死亡率功效。一般糖尿病患都适用服用这新药，除了肾脏有问题的病人。

新药的作用是把血液中的血糖排到尿液，再通过尿液排泄把血液中的糖分降低。”