抗过敏性鼻炎哮喘免疫疫苗效益大

医识力 - 30 August 2018

过敏病案例：
晓丽两岁的儿子脸部和手经常会出现麻疹，且搔痒难当。晓丽怀疑儿子是过敏体质，但又不知道是哪种食物所致，是牛奶？鸡蛋？还是花生？

她苦恼极了。痒在儿身痛在母心，她决定不要道听途说带儿子到坊间做过敏原检测，而是向过敏及免疫专科医生求助。

过敏进行曲湿疹掀序幕
异位性皮肤炎（特应性皮炎）是一种湿疹，近年发生率逐渐增加，根据统计，目前在吉隆坡，每5名孩童，就有1患有异位性皮肤炎;在1960年代，每100名孩童当中，估计只有3名孩童面对这个问题在婴儿期，异位性皮肤炎的首发部位通常是脸部。在严重的个案中，可以明显看到，婴儿脸部异常的痒，会发红，发肿，脱皮，这种会导致皮肤干燥，甚至裂开，同时容易受到细菌感染。接着的好发部位是被尿片覆盖的部位，由于湿热，很容易形成湿疹。

当孩子一天天长大，发炎部位会转移到手肘，膝后关节处，同样是“痒”字难了。

临床上发现，这些症状的发生是有时序性的，这个进展的过程也被称作过敏进行曲（allergic march）。一开始会是从婴儿期就发生的异位性皮肤炎和食物过敏，接下来在2岁之后到学龄前后出现过敏性鼻炎，7至15岁就会出现气喘。

在婴儿期就患有异位性皮肤炎的幼童，约33％患有食物过敏症;皮肤炎越严重，食物过敏的风险就越高。

慎防坊间过敏原检测食物过敏主要是免疫系统错误地把一些无害的食物蛋白当作是入侵者而激发的免疫反应。食物过敏是一个非常复杂的问题，涉及基因和环境影响。

一旦孩子患有食物过敏，父母就会想找出过敏原，然后尽量避开相关食物。然而，市面上有很多食物过敏原检测方法其实缺乏系统性，也未有临床相关性或科学依据小组。或广泛筛选的方法一般存在高误报率。

这些准确性不靠谱的测试方法包括：
1）头发测试方法：有关单位会宣称，仅用数根头发就能检测出300种过敏原，主要为小麦与谷类产品如薏米，面包，荞麦，玉米，麦片，麦麸;另外，也可测出花粉敏感及对马狗猫等的皮屑及毛发敏感。

2）肌肉动力学：一种诊断法，透过测试患者肌肉对外在刺激的反应，来评估身体能量的情况。

3）皮肤电阻测试（electrodermal testing）：患者一手握电极，另一个电极放在患者身体部位，两个电极间加小电压，在电流中放一个装有过敏原（或待测物）的玻璃瓶，根据电阻变化来判断是否过敏或不耐受。

4）ALCAT测试系统：该方法用流式细胞仪检测患者体内白细胞在食物暴露前后的变化。

5）食物的IgG测试：该测试声称和食物的IgG相关的疾病有湿疹，皮肤干燥和瘙痒，食物不耐受等其实，机体产生的IgG抗体是一种正常的免疫现象。

因为这些不恰当的测试，很多人便认定自己有食物过敏，同时避开有关“过敏原”，这将造成不必要的后果。

延迟给宝宝吃固食
或增加过敏风险
湿疹皮肤可能导致食物过敏，八大食物过敏原是牛奶，鸡蛋，花生，坚果，小麦，大豆，鱼类和甲壳贝类。牛奶过敏是马来西亚儿童的主要食物过敏原，而甲壳贝类则是成人主要过敏原。

此外，我想谈谈麦麸蛋白（麸质）过敏（小麦麸质蛋白过敏）。麸质是小麦，大麦，燕麦，黑麦等一般谷类中含有的蛋白质。有些人就天生对这类蛋白质过敏。过敏原测试结果显示，异位性皮肤炎幼儿对燕麦过敏（oats sensitization）的反应比预计来得高，因此建议高风险婴儿避开含燕麦蛋白质的食品。

美国儿科学会官方杂志曾针对婴儿和儿童避开食物中的过敏原提出建议，包括怀孕和哺乳期间避开花生，同时延迟引介过敏食物如在1岁时才引介牛奶，两岁时才给予鸡蛋， 3岁时才给坚果和鱼。

但这有帮助吗？目前没有证据指明，在超过4至6个月龄推迟固体食物的引荐可以预防过敏性疾病。相反的，延迟给婴儿吃固体食物，特别是高致敏性食物，可能会增加食物过敏或湿疹的风险。

带孩子走到户外
总的来说，研究现在指出，过去采用的过敏原避免策略并不能防止过敏。我们现在了解到免疫系统需要获得所谓的免疫耐受性，才能避免过敏。请注意，我们说的是，避开某种食物并不能预防过敏，但一旦确诊了过敏症，避开有关食物就是最好的管理策略。

吸烟会增加过敏风险，也会使哮喘恶化。烟草释放出来的烟雾不利于过敏症。此外，室内空气和空气清新剂（含高浓度危险化学品）都要避免。此外，小心过敏原藏在日用的乳霜里。

社会愈来愈进步，现在人们生活在一个相对更干净的环境中，而且也少接触微生物，这样导致免疫系统偏离过敏反应。我们不难发现，生活在农场的儿童，对哮喘，过敏性鼻炎和异位性皮肤炎的患病风险显著降低。因此，建议家长多带领或鼓励孩子走到户外，进行能与大自然环境互动的户外活动。

益生菌免疫疗法助降敏
有人说益生菌能降低过敏症，于是很多人都服食益生菌。我们来看看益生菌是什么呢？根据世界卫生组织，益生菌是“能足够给予服食者健康好处的活性微生物”。产前或产后补充益生菌都对孕妇和宝宝有益，但并非所有菌株相同。

研究显示，患有异位性皮肤炎的婴儿，在随机接受广泛的水解配方奶，再配以短双歧杆菌M-16V和益生元混合物后，喘鸣的绝对风险降低了28％。

益生菌可预防或减缓过敏症状，但要慎选市场上的益生菌，应选择已受公认及已有医学证据的益生菌。

免疫疗法是目前唯一可以改变过敏性疾病自然病程的治疗方法。医生会精心挑选过敏原，以作为过敏性受试者的疫苗。免疫治疗中T-REG的诱导引发免疫耐受。这个治疗法能有效治疗过敏性鼻炎和哮喘，同时可以预防新的过敏和哮喘发展，完成后能有持久收益。

目前有两种免疫疗法可治食物过敏，一种是口服免疫疗法，另一种是舌下服用法。两种方法之间存在细微的差异，且都有其优点和缺点。

过敏症3问
花生最普遍食物过敏致死因
问1：如果无法给过敏儿哺乳，该怎么做？
答：如果无法给婴儿进行全母乳喂养，而婴儿又是过敏高危，建议以水解配方奶粉（水解配方）替代。某些水解配方奶粉已被证实比一般配方牛奶更可以减少病发率。

问2：我3岁的儿子被诊断为花生过敏，请问我要如何才能加倍小心，以免他误食含花生食品？
答：当你的儿子被诊断为食物过敏时，父母学习如何阅读食物标签很重要，这可避免意外摄入食物过敏原。花生尤其要小心，花生过敏症（peanut anaphylaxis）是食物过敏症里最普遍的致死因，即使只吃到一小点，都会引发严重的过敏反应。

花生过敏患者到餐馆用餐或外食也要加倍小心，应随身携带便携式可注射肾上腺素。

问3：请问除了以上说的不鼓励的过敏检测方法，验血是不是最好的检测方法？
答：不要只用血液测试来诊断食物过敏食物过敏的诊断需要详细的病史纪录，然后进行体格检查，再加上其他适当的检测，才能确认。

异位性皮肤炎或湿疹患者产生非常高水平的IgE的，因此在他们的血液检查中会产生大量“假阳性”结果。因此，请咨询合格的过敏和免疫学专家，以进行正确的评估和进一步治疗。