穿刺活检前列腺癌存弊漏 高PSA者或更适用MRI

案例：

60岁李先生最近夜里一直跑厕所，导致睡眠不佳，后来在没有任何症状下，被诊断患上前列腺癌。他了解前列腺癌是男性最常见的癌症，但没有想到自己会是其中一名患者。在进行一系列的治疗时，发现自己的性功能也受到影响。他感慨，退休后以为可以安享晚年，却换来与病同在，他不得不注意自己的生活习惯，并从戒烟开始。

心脏出事前 “小弟”先投降
“勃起功能障碍（Erectile Dysfunction，ED）意思为无法达到及或维持阴茎勃起，以进行满意的性行为。在还未有勃起功能障碍这个名称前，都称之为勃起问题或阳痿，前来就医的男性的确是面对这些问题。他们可以不需要进行痛苦的治疗，而服用药物对他们来说会是更好的选择。

在公元2500年，埃及人相信阳痿是因大自然紊乱或邪恶咒语而导致的，他们治疗的方式，是把小鳄鱼的心脏研磨成粉状然后涂抹在阴茎上，或采用蓝白莲花治疗。

在60年代，医生开始使用合成人工阴茎（penile prosthesis），可是这些人工阴茎会引起疼痛。在1970年初，使用充气勃起物来取代人工阴茎。在80年代，使用阴茎海绵体局部注射治疗（intracavernosal injection）。在90年代，PDE5抑制剂即壮阳药出现了，其实它的出现纯属意外，本来用于试验性治疗高血压，殊不知，却一并可医治阳痿问题。在1998年，第一颗壮阳药的诞生，治疗了勃起功能障碍，而一年的壮阳药销售量为10亿美金。

逾半“搭桥”病患曾不举
内皮细胞功能异常（endothelial dysfunction）会导致勃起功能障碍和心血管疾病问题，所以当阴茎出现状况，同时心脏也会出现状况，所以勃起功能障碍和心血管疾病的严重程度是有关联的。勃起功能障碍可以预测心血管疾病症状，而勃起功能障碍可能在心血管疾病之前的5年出现症状。

有57%做过心脏绕道手术的男性，之前是有勃起功能障碍；64%男性因心肌梗塞而住院的男性，也是因为之前有勃起功能障碍，也就是说有三分之二因心脏病住院的男性，在3年前就出现勃起功能障碍。

当阴茎的血管阻塞3年，心脏血管也会出现阻塞现象。当我们为男性做相关检查时，同时会了解他们心脏状况。

很多时候，男性因为自我丶过于羞耻丶不了解丶过于害怕或不敢面对原因而不敢前往就医，除非他们的身体出现严重问题，而不得不向医生求诊。

70岁宜监察 生长缓慢癌不夺命
如果你很不幸地患上前列腺癌，你还是有权力谘询第二意见，这是很重要的。因此，你可以选择：
一丶积极监察（active surveillance）：前列腺癌影响年长者，照理来说，他们会因癌症而死，但世事无绝对。如果你的癌症是属生长缓慢型，该癌症不会夺取你的性命。

20位患上前列腺癌的病人，其中70岁的病患，我并没有给予任何治疗，只是定时观察他们的病况，且会跟他们讨论病况。有些病人可以安全地拖延治疗，避免手术，最重要的是不断跟进病人的病情。有人会问，如果积极监察两年后癌症复发，PSA水平突然升高，那该怎麽办？到时你可以开始接受治疗。

其实这世上没有十全十美的治疗系统，在西方国家，积极监察获得最好的效果，只有2%在过程中因转移性前列腺癌而死亡。病患需要继续求诊，检查PSA水平，所以整个跟进过程是非常重要的。

二丶达芬奇机器人前列腺手术（da Vinci Surgical System）：这是医生控制机器人来进行肿瘤切除的手术，采用三维成像（3D）内视镜系统，让坐在控制台上的医生以机器人手臂取代人手，很自然的通过两个清晰的荧幕更准确进行手术。

机器人手臂不会感到疲累，但操刀的人手会感到疲劳，一旦疲劳就会颤抖。这个手术的弱点是这会导致性功能削减20%至30%。

三丶放射性粒子植入（radioactive seed implant ）：生长缓慢的前列腺癌丶前列腺肿瘤较小及PSA水平较低的病患适合这种治疗方式。这是把放射性粒子植入体内，进行放射治疗，直到18个月。只有15%的性功能受到影响。”

验血重要 惟让人虚惊
“在大马，前列腺癌是男性第四大癌症，患上这类癌症人数逐步增多，且成为最常见的癌症之一。

虽然验血可说是有效的癌症筛检方法，尤其当你完全没有察觉自己会患上癌症时，但是这个筛检方式也有它的弱点，就是提供太多“错误警讯”，让你虚惊。话说回头，它依然是重要的筛检方式。当你接受前列腺特异抗原（PSA）检查时，如果报告显示正常，不代表你没有前列腺问题，有些男性半夜起床五六次，却自称PSA正常。

PSA是检查你是否患上前列腺癌，即使正常，你可能还有其他前列腺问题，尤其是PSA水平持续居高或上升，你更加不能忽视它。PSA水平如像股市盘点数上下波动，你就不需要为之感到担忧，如果股市都是牛市，不断上涨，你就需要向医生求诊。

当病患的PSA水平不断上升时，就需要进行活体组织切片检验（biopsy，简称活检），一般使用活检枪上的穿刺针与超声波探头（ultrasound probe）同步扫描和抽取前列腺样本作化验。坦白说，这个过程是很不舒服的，并有一定的风险和感染问题。

取样如乱枪扫射恐失准
进行细胞活检时是需要碰运气的，因为我们没有办法看到癌症的存在位置，我们通过PSA了解病人的状况，可能会是癌症，但我们没有办法用肉眼看见。

我们会进行很系统性的12针穿刺活检，我们抽取各一边6个组织细胞，左边6个，右边6个。这个状况犹如我给你12颗子弹，你处在一个黑房里时什麽都看不见，你感觉有恐怖分子的存在，你就直接向对方扫射。所以有时你取的组织是呈阴性的，活检不完全能够提供准确资料。

从2014年开始，我们提供特别磁力共振造影（MRI）检测，目前已为超过100个个案进行检查。当然，这个检查需要超过1个小时，扫描过程较复杂，并由放射技师取完整的MRI影像，这些因素会增加一些成本，但是这个扫描功能的确能够标靶前列腺癌细胞的所在位置，因此绝对值得。

你不需要浪费12颗子弹扫射，你只需要携带6颗子弹走进黑房，在30°角度瞄准目标，用尽6颗子弹。这对高水平的PSA患者来说是一个标准检测。”

 

**温馨提醒：文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。