糖尿病并发症 眼疾风险不输心脏病

医句话：

眼疾已不是老年人才患有的问题！我国每5人就有1人患上糖尿病，不但如此，糖尿病并发症严重影响患者的心脏丶眼睛丶肾脏和神经。其中，糖尿病患患上眼疾的病发率高达70%，包括青光眼丶白内障丶视网膜病变丶糖尿病性黄斑水肿，而且患者的年龄趋向年轻化。然而，透过管控丶检测和及早治疗，加上医疗技术日渐进步，病情还是有机会获得延缓，甚至逆转。

血糖太高 白内障青光眼提早到

“糖尿病是我国一大健康问题，根据国际糖尿病联盟（IDF）西太平洋区（WP）数据，2017年马来西亚20至79岁患有糖尿病的人数达362万5200人，即每5人中有1人被盯上。

而糖尿病所引起的并发症，是不可忽视的严重问题。在全世界的糖尿病的人口中，心脏和眼疾并发症的病发率分别高达70%。

我们已知糖尿病会引起血管损害，导致糖尿病性视网膜病变和糖尿病性黄斑部病变，这是常见的糖尿病并发症。然而，许多人并不知道，糖尿病也会造成白内障和青光眼。

白内障，是眼睛被混浊晶状体阻扰，导致视物模糊。白内障一般发生在年长者身上。但在糖尿病患中，年轻人也有机会患上白内障。

青光眼则是视觉神经损害和视野缺损的眼疾，最终可能导致视觉功能损害甚至失明。青光眼患者往往会出现剧烈头痛，生活质量受到严重影响。已有研究证明，糖尿病与青光眼息息相关。

60%年轻糖友患白内障

糖尿病患有60%机会在较年轻时就患上白内障，且扩散程度也许更快。

一般上，白内障患者视力浑浊或模糊，夜间视力变差，并且会有复视，以及看到的颜色会变淡。不过，白内障是可以通过手术治理的，但是手术前有些条件要符合和注意，并且要留意手术后的并发症。

透过手术，剥离白内障晶体，接着植入人工晶体，有机会改善或恢复视力。不过，在做手术之前，患者将经过医生检测，以确认适合做手术。若患者有糖尿病丶甲亢，则要先管控水平，以便减少并发症和感染的风险，后者会影响愈合时间。手术后要注意的并发症包括糖尿病性黄斑水肿丶糖尿病性视网膜病变及青光眼。

如果手术成功，报告结果正常，加上患者采取了正确的步骤和护理， 一般上是不会有什么问题，病患只需依照指示复诊和跟进即可。

青光眼：开角型vs闭角型

青光眼是有特征的视觉神经损坏，是一种慢性疾病，会随着时间恶化。青光眼发病前可说没有任何预兆，是‘无声的视觉盗贼’。

青光眼在临床上有两种情况，分别是开角型青光眼（open angle glaucoma）和闭角型青光眼（closed angle glaucoma）。

开角型青光眼本身没有任何症状或预警。当出现症状时，眼睛周边的视力已经模糊，进一步就是患上‘隧道视觉’，即视力收缩到眼前目标而已。

闭角型青光眼的症状包括视力严重模糊丶眼部和头部严重疼痛丶眼睛明显红色丶恶心或呕吐（伴随眼疼）丶观看光线时出现彩虹状彩色光晕，以及突然丧失视力。

眼压增加 视神经受损

青光眼会发生，是由于眼睛的小梁网阻塞，导致眼压增加，使到神经受损。因此控制眼压以及保护视觉功能，是治疗青光眼的关键。

二型糖尿病患患上初级青光眼的风险很大。治疗开角型青光眼有数种方式。初期患者可以用药丶激光或进行小梁切除手术。到了二级青光眼，则要用类固醇治疗，这也通常用于治疗糖尿病性黄斑水肿。如果必须做手术，则要进行‘青光眼排水系统手术’。

闭角型青光眼，是新生血管性青光眼，与严重和缺血性糖尿病有关，常见于增殖性视网膜病变者中。

治疗包括激光和注射药物，主要是为了阻止异常的心血管生长。大多数患者都需手术治疗新生血管性青光眼，一般植入青光眼排水装置，借以控制眼压。

糖尿病患若要避免一连串的眼疾并发症，首先要做的，是先管好自己的血糖。

良好的血糖丶血压和胆固醇控制，对包括眼睛在内的整体健康都很重要。此外，检查糖化血色素（HbA1c），更好地了解自己过去2至3个月的血糖控制程度，都是必须做的‘功课’。糖尿病患尽管认为自己的眼睛状况不错，但还是有必要定期进行全面的眼睛检查，尤其是要检测没有任何事前征兆的青光眼。

若发现得早，与糖尿病相关的并发症可以获得更好的处理，预防永久性失明。”

眼现小斑点或血点 或糖尿病视网膜病变

“糖尿病导致视网膜病变，可以分成两阶段，即早期的非增殖性糖尿病视网膜病变（non-proliferative），以及晚期的增殖性糖尿病视网膜病变（proliferative）。

增殖性是指视网膜中存在新血管形成（异常血管生长），导致视力下降。非增殖性疾病可以是轻度到中度，甚至严重程度。

虽然非增殖性糖尿病视网膜病变本身不是一种威胁视力的病症，但它可引发黄斑水肿或黄斑局部缺血，即有可能导致视力快速丧失。也可能进展成威胁视力的增殖性疾病。

若非增殖性视网膜病变趋向严重，发展成威胁视力的增殖性糖尿病视网膜病变之风险也相对增加。

严重非增殖性 视网膜脱落风险达50%

一旦发现糖尿病患有非增殖性糖尿病视网膜病变，则要开始跟进和检查，然而，若患者来自乡镇，去城市看病不便，医生也许考虑直接为病人做激光治疗。

非增殖性糖尿病视网膜病变在临床上的特征包括眼睛有微小的斑点或血点丶有坚硬的渗出物丶视网膜内微血管异常（IRMA）丶出现棉絮状斑点等。然而，在疾病的早期阶段，患者不会感到明显的症状。

而增殖性糖尿病视网膜病变的特点是视神经盘或其他部位的新生血管形成丶出血（玻璃体出血丶视网膜内出血）丶纤维化和牵拉性视网膜脱离。

发现有非增殖性视网膜病变，就要开始跟进和治疗。严重的非增殖性糖尿病视网膜病变，变成牵拉性视网膜脱离的风险高达50%，因此每1至2个月就要跟进一次，并扩大眼部检查。

治疗和手术方式包括泛视网膜光凝（pan-retinal photocoagulation）丶经睫状体平坦部玻璃体切除术（PPV）等。可是，有些病人也许来自乡镇。他们要跟进这些眼疾，需要到城市的医院。若有这样的情况，经过检查后，如果病人身体状况合适，医生会直接帮病人做激光治疗。”

直线变弯？颜色变淡？小物件看不见？
小心糖尿病性黄斑水肿

“最近是否感觉视力怪怪的？直线看起来是弯曲的，颜色好像变浅了，并且有小部分的东西看不见。如果有这样的问题，也许你患上了糖尿病性黄斑水肿（Diabetic Macular Edema，DME）。这种眼疾侵袭仍在工作的壮年人群！

因视网膜屏障的破坏，导致周边细胞损失和内皮细胞损失，让黄斑的视网膜内层内的液体积聚增加。患者在早期会注意到视觉扭曲，后来发展为中央有暗点。

在临床上，黄斑水肿是坚硬的渗出物丶脂蛋白沉积在视网膜外层。严重的糖尿病性黄斑水肿，其视网膜增厚，或涉及黄斑中心有硬性渗出物。如果不及时治疗，超过50%的患者将在2年内失去2行以上的视力。

2012年全国眼科登记局的数据显示，黄斑水肿在糖尿病患中的病发率为7.44%，可以发生在糖尿病的所有阶段，尤其是高血糖丶高血压和高血脂者。此外，肾病和怀孕也有可能导致黄斑水肿。

玻璃体内打针或植类固醇

随着时代进步，眼科治理和手术的技术也跟着提升。糖尿病性黄斑水肿，分为聚焦性糖尿病性黄斑水肿（focal DME）以及弥漫性糖尿病性黄斑水肿（diffuse DME）。治疗主要是为了消除脂质积聚，减少永久性的结构损伤，并且稳定视力。

80年代开始采用的典型治疗术就是激光，可以稳定视力，并将眼疾恶化风险降低。千禧年起，医疗上开始采用眼内固醇类来改善视力，让黄斑水肿快速消退。

2006年开始以玻璃体内抗血管内皮生长因子（anti-VEGF），降低血管通透性和改善水肿，有超过50%的机会在2年内增加10个或更多字母的视觉增益，改善视觉。2010年起采用玻璃体内类固醇植入物，这个与玻璃体内抗血管内皮生长因子一样有效。

要处理糖尿病并发症，归根结底，还是要回到原本，即控制糖尿病水平和全身的健康，则可以将某些并发症一并缓解。

然而，若出现了并发症，则事不宜迟，需要及早寻医检测和做出适当的治疗，并经常跟进，同时继续加以管理自己的健康。”

 

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