腰腿痛  连脚尖也难踮起来 腰肌劳损还是椎间盘突出?

医句话:
曾有人进行统计,一个人在一辈子中有80%几率会出现腰痛,而全球至少有9%至12%的人正饱受着腰痛的困扰,通常有短期(少于6周)背痛的患者年龄介于20至40岁,而长期(超过3个月)背痛的患者年龄介于40至80岁,而且患者人数会随着年龄增加而上升。从这些统计可发现,腰痛绝非老人家“专属”,而是现代男女普遍所遇到的困扰。


微创vs传统手术  併发症成考量关键

在腰痛中,因椎间盘突出而造成的坐骨神经痛是常见的症状,它的原理是骨赘(骨刺)压及神经线而引发的神经根炎(radiculopathy),具体症状是偶尔有麻痹,通常医生会建议以复健方式、调整至正确姿势,或者用上一些药物来缓解痛楚,但若是严重到脊髓病变(myelopathy)就会出现双脚无力、失禁、反射高及走路失衡(即恍恍惚惚),若有这类症状就必须尽快求医。

椎间盘突出引起的坐骨神经痛已成为危害身体健康最常见的疾病之一,如今越来越多人患有初期症状,甚至出现腰腿酸痛了却还以为只是肌肉劳损,殊不知严重的话会出现下肢麻木、沉重或瘫痪,以致生活素质及健康受影响。

由于腰椎间盘(L5)突出会造成坐骨神经线疼痛,痛楚感会从臀部往下一直蔓延到双脚外侧至脚踝,严重的话连脚尖也很难踮起来,必须要说明,L4/L5脊椎滑脱(spondylolisthesis)不一定要开刀,视滑脱的严重程度而定。

虽然脊椎滑脱症可能造成椎管狭窄,压迫神经线,不过,如果情况轻微,只需进行复健强健背肌,减缓神经线受压即可,如果情况严重,双脚无力,步伐不稳,就需要进行经椎间孔腰椎融合(Transforaminal Lumbar Interbody Fusion,TLIF)微创手术。

至于如何选择微创或传统手术,就要看患者的体质来决定。如果手术牵涉的范围不大、患者的健康状况允许的话,可优先考虑微创手术;如果手术牵涉的范围颇大、患者本身有并发症如心脏病、高血压、糖尿病等,手术过程较短的传统手术会比较适合。

每一种手术都有其一定的风险,患者可以和医生沟通讨论,做出最适合的选择,值得一提的是,年龄并非决定接受手术与否的因素,如果情况严重,高龄患者也一样须要进行手术。

85%椎间盘突出无需动刀
同时要强调一点,那就是85%的椎间盘突出不必动刀,只需做复健,再加上适当的运动如游泳丶跑步等,可舒缓不适。多做俯卧上仰的动作,强化背肌,对疼痛也有帮助,当然如果运动后情况没有改善,就要找医生进一步检查。

由于坐骨神经痛与肌肉劳损所引起的腰痛症状接近,因此要如何辨别到底是肌肉劳损,抑或是脊椎问题,甚至是神经线被压及,可以参考以下的病例。

以年轻人为例,在从事激烈运动或劳动后翌日感到身体有局部痛,但在几天后痛楚即消失代表是肌肉劳损,而年长者若身体疼痛后,该痛楚一直无法消失,甚至无力行走、影响了日常行动及生活素质,那就必须向医生求证,此时医生除了要仔细聆听患者的心声,也必须进行体检,以及电脑断层扫描来找出病源。


直接弯腰搬重物  腰好伤

从古至今,人们都总把脊椎看为人体的樑柱,樑柱正屋则稳,若脊椎有毛病,轻则局部麻痹,严重甚至瘫痪或失去走动能力,因此若发现自己出现脊髓病变的症状,切莫怠慢应即刻求医,以免错失治疗机会。

其实在日常生活中注意姿势对于预防椎间盘突出有莫大帮助,甚至可以避免不必要的伤害,脊椎的日常护理也至关紧要。

以常见的提重物为例,一般人会直接弯下腰来搬运重物,可是这样一来腰椎受到的压力就会骤然上升,对腰椎形成负担,长久下来就容易对腰椎造成伤害,也容易扭伤。

正确的姿势是在搬重物时稍微弯腰,并分开两脚采取下蹲姿势,收紧腰部,可以减轻腰背部的负担。

低头族 改变胸椎增腰负担
古人有言‘站如松、坐如钟、行如风、卧如弓’,正是值得我们效法,正确的站立姿势必须注意不单侧站,不翘脚及必须挺胸。脊椎支撑着人体上半身的活动,站立时如果左歪右斜都会拉伸脊椎原有的位置,从而破坏人体平衡,改变脊椎的生理曲度,导致脊椎出现不正。

当脊椎不正会导致椎体间的软组织和肌肉呈疲劳或损害,久而久之就会容易引发腰痛,这点可从腰痛常见于站立姿势不对的人获得证明,当情况持续严重,可能会压迫神经线,引发一系列的病痛。

最后是步行的姿势,由于电子产品的盛行,越来越多人总是低头族,就算走路、乘搭火车或等巴士时总爱低着头走路,时间久了就会造成颈椎过于拉伸而受损,另外在走路时驼背亦会容易改变胸椎正常的生理曲度,增加腰椎的负担,严重还可能导致盆骨后倾。

正确的姿势是在走路时挺直脊椎,背部和腰部在一条直线上,双肩放松向后舒展,以腰为中心,伸直膝盖。


居家养生操  特定运动减腰痛

对于有腰痛的患者,建议可在家多做一些特定单运动,对于避免腰痛及改善疼痛有很大帮助。

1. 俯卧上仰(参考主图)
脸朝下俯卧,上半身向上仰起,胸部离地,注意颈部要伸直稍微后仰,身体抬起至最高点持续10秒钟,慢慢把上半身放下,再重复动作,做俯卧上仰时,不要在太软的床铺或垫子上进行,否则无法使力。

我的建议是每天早晚可各做30下,除了改善疼痛,亦有加强背肌,比如腿后侧肌群、臀大肌、最长肌等。

2. 除了正确姿势及不提重物避免脊椎受压之外,一些简易的养生操亦可加强背部肌肉训练及强化脊椎。
如平躺地面,然后用手托起左脚,撑住10秒,然后放下再托起右脚,亦是撑住10秒;另一种是平躺,双脚弓起,然后用背肌撑起身体,保持在最高点,反复进行类似动作,最后一种是站直后缓缓摆动双脚,保持身体重心,让双脚保持前后左右活动。

3. 游泳对于缓解背部肌肉疼痛有效,由于人在游泳时浮在水面上,适时减轻人的体重,因此对于有腰痛的男女,它是一种非常适合的运动,也能达到增强背部肌肉功效。

总而言之,想要避免腰痛就必须从日常作息做起,从基本的站姿、坐姿及走路等做起,避免错误姿势及搬重物等,同时多注意脊椎护理,远离腰痛并非不可能的事。

 

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盛晓峰医生(Sia Sheau Fung)
脑神经及脊椎外科顾问

 


温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:何建兴.2019.11.02
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