年轻心脏病  突发性居多 提高健康意识为关键

医句话:
心脏病是全球头号杀手,我国也不例外,而且趋向年轻化,这是因为我国有许多过重或肥胖者、糖尿病患和吸烟者。年轻病患最大的问题在于缺乏健康意识,如果他们能够趁早接受体检,就可以做到早期发现、早期治疗和预防心脏病。

 

缺血性心脏病 国人首要杀手

“心血管疾病是全球头号死因,马来西亚也不例外,缺血性心脏病(ischaemic heart diseases)从2005年至2018年一直是国人的‘第一杀手’,而我国人民患上心脏病的平均年龄很低。

前卫生部副部长李文材曾提及各国人民患心脏病的平均年龄,分别是泰国68岁、新加坡61岁、中国63岁、美国66岁和加拿大68岁,大马则为58岁。

大马心脏病患趋向年轻化,我曾遇见不少二十多岁就患上心脏病的案例,而这也是许多人尚未意识到的──年纪轻轻也会心脏病发作。

这是因为大马相较之下,有更多的糖尿病患和吸烟者,而我们也是亚洲国家里最胖的,国人‘三高(高血压、高血糖、高血脂)’问题也严重,这些恰恰是罹患心脏病的风险因素。

作为亚洲最多肥胖人口的国家,大马有64%的男性和65%的女性超重或肥胖,虽然比起西方国家如美国的男性(73.7%)和女性(66.9%)低,但大马18岁以上的糖尿病患从2006年的11.6%升至2015年的17.5%,而美国2016年的糖尿病患占8.6%而已。

在抽烟习惯方面,我国也‘不遑多让’,在2015年15岁或以上的烟民占人口的22.8%。此外,2017年的青少年健康调查报告显示,大马每10名中学生就有1人抽烟。美国在2018年的18岁以上吸烟者则只有13.7%。

80%动脉粥样硬化 与年长患者相似
年轻人患心脏病的主因,有80%是动脉粥样硬化(atherosclerosis),意为动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄或阻塞。这点与年长患者病因相似,不同的是60%的年轻患者仅有一条冠状动脉出现问题,而年长患者大多为两三条动脉,但两者的病发率却相差无几。

家族遗传的早发冠状动脉疾病和‘三高’等都是形成动脉硬化的风险因素。患有早发性冠心病的父母所生的孩子,往往更容易有血脂异常(lipid abnormalities)、胰岛素抵抗(insulin resistance)和肥胖,从而增加了心脏病风险。

另外20%的非动脉粥样硬化因素,包括了先天性心脏病,如血管位置不对。年轻心脏病患中有4%是因为先天性冠状动脉结构异常,或自发性冠状动脉剥离(spontaneous coronary artery dissection )导致。

此外,自身免疫相关疾病如红斑狼疮(lupus)或抗磷脂质症候群(Antiphospholipid Syndrome, APS)导致病人血液天生比较浓稠,较易凝结成块,造成的血管阻塞也是原因之一。

其他导致年轻人心脏病发作的还有物质误用(substance misuse),譬如可卡因(cocaine)、安非他命(amphetamine)、大麻(marijuana)等。

抽烟也是心脏病的主要风险因素之一,香烟中的尼古丁进入血液后,会使血管痉挛收缩,令血压上升,另一方面也加速血液凝固,容易造成血块阻塞血管,导致心脏病发作。

 

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李立群医生(Lee Li Ching)
心脏内科顾问


根据个人风险验心脏

目前为止没有适用于低风险人群的心脏病筛检,也没有一项指南建议哪个年龄层的人需要进行心脏病筛检,因此建议民众根据个人的风险因素,例如‘三高’病人需定期进行身体检验,及时揪出血管病变或心脏病。

在马来西亚,有些疾病没有筛检的指南,例如‘三高’或‘代谢症候群’。美国的筛检指南是建议20岁以上成人每年进行血压与血脂的检验,如果没有高血压和高胆固醇的问题,则每3年进行检验1次。另外,45岁以上成人需进行血糖检验,除非家族有糖尿病史或一型糖尿病患则需把筛检的年龄推前。

心血管或心脏病的检验包括心电图(Electrocardiography,ECG)检验、血管摄影(angiogram)、电脑断层血管摄影(CT angiogram)等,但是,低风险人群进行这些检验是没有临床意义的,而且,一些检验如血管造影有一定的辐射风险,并非所有人都需要这些筛检。

特定职业须定期体检
我们会根据病人的情况提供建议,例如心脏病风险群建议进行心电图、心脏压力测试或‘跑步测验’(cardiac stress test),至于中等风险群可采取血管摄影检验。

有些职业如驾驶员、飞机师属于心脏病的高风险群,需要定期检验,因为这些高风险群一旦在执勤时心脏病发,可能殃及乘客,所以,从事这些职业,特别是航空业严格规定,飞机师需定时进行体检以降低突发性疾病风险。

 

睡眠不规律者 心脏病风险高逾两倍

美国心脏科学院发表1项有关睡眠不规律和心血管事件风险的研究,这项研究对1992名睡眠规律和睡眠不规律者进行长达4.9年的追踪后发现,睡眠不规律者比睡眠规律者,患上心血管疾病的风险高逾两倍。

许多年轻人可能从事夜班或轮班制的工作,长期睡眠不规律和压力,造成神经激素(neurohormones)失调。要知道人是有昼夜节律的,人体血压在白天与夜间的变化具有节律,当这些节律被干扰和紊乱的话,就会影响血压,提高血管压力甚至血管受损而导致心血管疾病的发生。

除了睡眠不规律的影响,从事夜班的人也可能因为不良的生活习惯如抽烟、缺乏运动等因素而提高罹患心血管疾病风险。因此,这些风险群更需要定期进行体检。

“通波仔”后须终身服药
临床上有不少年轻人罹患心脏病的案例,印象最深刻的是一名24岁患有糖尿病的年轻病人,他到医院挂诊时冠状动脉完全闭塞,需要紧急进行经皮冠状动脉介入性治疗(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)或俗称‘通波仔’,由于他过于年轻,信心不足,所以赶紧致电家人‘救助’。虽然已延迟治疗,但庆幸他还是活下来了。已接受PCI治疗的人病人须一辈子服用抗凝血药物或降血脂药物,以降低复发风险。

还有一名过胖且父母都有心脏病家族史的30岁年轻人因三大动脉阻塞,在别无选择下需进行冠状动脉绕道手术(Coronary Artery Bypass Graft,CABG)。

虽然我国的心脏病病发年龄较年轻,但年轻人如果能够趁早接受体检,就可以做到早期发现、早期治疗和预防心脏病。遗憾的是,时下年轻人的健康意识低,许多都不认为自己会患上心脏病。


印裔心太“弱”

心脏病也是大马三大种族死亡的主要原因,印裔是各族中比例最高的,依序为巫裔和华裔。

数据显示,我国小于45岁的急性冠心病患者中,巫裔占49.8%,印裔占24.4%,华裔占21.8%,其他种族为4.1%。

对比2010年大马人口比例,55%为巫裔,21.8%为华裔,印裔仅7%,三大种族的患病比例与人口分布并不相似,显示了印度人有较高的患病率。

三大种族患心脏病的主因也有不同,华裔大多是由于高血压和高脂血症引起;巫裔通常是因身体质量指数(BMI)偏高;印裔则是因为较高的糖尿病患病率,和家族遗传的早发性冠心病。


心脏病2问:症状不明显  三高患者心脏病发易丢命

问1:年轻人患上心脏病有什么症状,发作前会有征兆吗?
答:有时候心脏病发作前会有些征兆,譬如年长者走路会气喘或身体某些部位疼痛;但有时则是忽然“爆发”的,这也是大部分年轻心脏病患的状况。一般患上高血压、高胆固醇或糖尿病的人,通常不会出现明显症状,而这些也是导致心脏病的风险因素,因此一旦病发,往往为时已晚。

问2:年轻人该怎么预防心脏病?
答:年轻人应提高醒觉意识,别再认为自己“太年轻”而不会患上心脏病。我的建议是培养良好的生活方式,不吸烟、勤运动和健康饮食。若有需要,可减轻体重,以控制血压和胆固醇水平,减少糖摄入,并远离毒品。

 

 

 


温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.联合笔录:包素菡、杨倩妮.2020.03.21
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