从关节痛到肾脏 尿酸结石  饮食可预防

医句话:
尿酸本身对人体是无害的,而它也会自然的随着尿液(肾脏)排出体外,我们唯一担心的是体内堆积过多的尿酸,一旦尿酸盐晶体沉淀,便会逐渐引发痛风和尿酸结石这两大健康问题。

现已有医学研究证实,口服尿液硷化剂(urinary alkalinizer)可以协助病人硷化体内过多的尿酸,那人体中便没有过多的尿酸与体内其他矿物质结合成结晶体,进而避免痛风和结石的发生。此外,研究也证实,如果结石属尿酸结石,且结石较小,病人也可通过口服尿液硷化剂来分解尿酸结晶。

肝解嘌呤 产生尿酸
“当一个人在验血时发现尿酸指数超出正常水平(420μmol/L),就是患有高尿酸血症(hyperuricemia),无论男女。临床上,只要病人的尿酸指数超过正常水平,医生会即刻要求病人改变饮食习惯,即避免吃下高嘌呤(high purine)食物。

为什么要控制饮食?因为在人体内,尿酸是嘌呤的最终代谢物。而人体内的嘌呤有两个来源,一是人体细胞内的嘌呤,二是从食物摄取而来的嘌呤(又称外源性嘌呤)。所谓的高嘌呤食物包括豆类、花生、红肉、海鲜、茶等。

简单来说,人体肝脏会分解嘌呤并产生所谓‘尿酸’(uric acid)的废物,这些被释放到血液中的尿酸最终会被肾脏过滤并排泄到尿液中。实际上,尿酸本身对人体是无害的,而它也会自然的随着尿液(肾脏)排出体外,我们唯一担心的是体内堆积过多的尿酸,一旦尿酸盐晶体沉淀,便会逐渐引发痛风和尿酸结石这两大健康问题。


热带国家肾结石 尿酸成关键
在热带国家中,临床发现有30%至40%的肾结石皆为尿酸结石;在欧美国家则有5%至10%的肾结石为尿酸结石。当中,许多人并不知道,大部分的尿酸结石问题都是因为饮食控制不良所致。

实际上,尿酸结石也是唯一一个我们可以通过改变饮食习惯而去预防的肾结石,因为其他的肾结石种类如草酸钙结石、磷酸钙结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石,他们大多是因病人患有先天性的代谢失调疾病所致。

当然,这些患有先天性代谢疾病的病人同样有患上尿酸结石的风险,他们甚至可以在非常年轻的时候就患有尿酸结石,其复发几率也很高,结石可以在少于6个月的时间内复发。因此,这群病人更需要注意自己的饮食习惯,经常进行体检确保尿酸指数正常。

此外,癌症病人也会因肿瘤或治疗而引起一些代谢及电解质急症,比如高钙血症或高尿酸血症,这同样会导致肾结石。

结石復发风险高
为何肾结石的预防是如此重要?英文有句俗话说,once a stone former is a lifelong stone former,意指一旦你曾患有结石,你终生都有着结石复发的风险。

况且,结石一旦形成,它将不会随着时间的推移而自动变小或消失,反而会在泌尿道系统内造成种种问题。

其中,我们最怕的就是结石逐渐变大以致阻塞了整个泌尿道系统,尿液因此无法从肾脏经输尿管流向膀胱,而使尿液滞留并堆积在肾脏内、压迫肾脏。这些滞留于肾脏中的尿液会引发细菌感染或导致肾肿胀,种种这些都会损伤肾脏。
 

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罗华伦医生(Warren Lo Hwa Loon)
泌尿外科顾问

硷化尿酸 避免痛风结石
在预防尿酸结石上,病人可选择口服降低尿酸的药物(如allopurinol、febuxostat)来抑制尿酸的产生或促进尿酸的排泄。

或,现已有医学研究证实,口服尿液硷化剂(urinary alkalinizer)可以协助病人硷化体内过多的尿酸,那便没有过多的尿酸与体内其他矿物质结合成结晶体,进而避免痛风和结石的发生。

此外,研究也证实,如果结石属尿酸结石,且结石较小,病人也可通过口服尿液硷化剂来分解尿酸结晶。

含钠成分 高血压肾病患须慎服
但我们同时必须理解,并非每一个结石都单纯由尿酸所形成。临床上,许多结石都是由各种矿物质掺杂结合而成。因此,若我们要用尿液硷化剂来分解一个结石,它可能只能分解到尿酸的成分,其他的矿物质成分将依然存在,结石依然可能存在。所以,每当我们建议病人服用尿液硷化剂时,我们会强调它可以预防尿酸结石的功能,而非主要用来治疗结石。

尿液硷化剂实际上还有另一项好处,它可以协助常有泌尿道感染问题的病人‘清洁’其尿液,并将其中的血丝排出体外。

唯须注意的是,市售的尿液硷化剂都含有钠,患有肾病或高血压的病人必须谨慎服用,服用剂量不宜过高,开始服用前最好先咨询医生的意见。

肾结石5问:只会变大 结石不会自动消失
问1:肾结石是否有症状?

答:肾结石的症状包括排尿疼痛、尿血、背部延伸至下腹的疼痛感。如果,结石已经阻塞泌尿道系统,导致滞留于肾脏中的尿液发生细菌感染,那病人会有发烧的症状。然而,临床上并非所有病人都会有症状,有些结石很小,并不会引起症状。有些病人可能也会把背部疼痛视为普通的腰酸骨痛,或自行服用止痛药让疼痛感消失,以致一两年后进行身体检查时发现肾已肿大,才知道那是结石所致。

问2:临床上医生如何检查一个病人是否有肾结石?
答:首先会问诊,包括了解病人所有的症状、个人病史、家族病史和药物使用。接着会替病人进行血液检查(了解尿酸指数、肾功能)和尿液检查(观察是否含血丝)。最后,会替病人进行电脑断层扫描以观察病人的泌尿道系统(肾脏、输尿管、膀胱)是否有结石,此检测为黄金标准方式。

问3:那如何诊断病人的结石纯属尿酸结石?
答:唯有通过结石分析(stone analysis)才能知道结石的成分,但这个检测复杂且费用甚高,临床上多不采用,尤其成人每次患有的结石种类都不同,且结石本身都含有各种矿物质,所以进行结石分析的临床意义不大。除非是儿童的结石问题,他们的饮食不如成人复杂,我们可以进行结石分析了解其结石成分,借此了解该名儿童患有的代谢问题,再想办法协助他去预防结石的复发。

问4:医生告诉我有肾结石,但我并没有任何症状,需要治疗吗?
答:这要看结石的大小和位置,我们担心的是结石会跌入输尿管并阻塞输尿管,以致尿液滞留于肾脏内,压迫肾脏,损伤肾脏。我再强调,结石形成后并不会自动消失,反而会随着时间的推移而逐渐变大,你或许只是暂时没有问题。若你坚持不要治疗,便要紧密进行体检以追踪自己的泌尿道功能,一旦身体有任何疼痛也该首先想到是否是结石所致。

问5:我可以通过尿液把结石排出体外吗?
答:临床上,只要结石小于3毫米,它便有97%的几率可自发排出体外,但并非100%,有时一些只有1毫米的结石也无法自发排出。若结石大,或结石已经阻碍肾脏排尿,则不适合用药物治疗,病人这时可选择其他手术治疗方法(取决于结石的大小和位置),其中包括体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy)丶输尿管镜手术(ureteroscopy)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy)以及逆行性肾内输尿管镜碎石手术(Retrograde Intrarenal Surgery,RIRS)。

 


讲座预告:

罗华伦医生将于5月30日(周六)晚上8点至9点半,在星洲日报百格时视(https://www.facebook.com/pocketimes/)主讲“从关节痛到肾脏,谈尿酸结石及如何饮食预防”。更多详情可以关注马来西亚星洲日报和医识力脸书。


温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。


 

文章来源:
医识力.笔录:曾咏邰.2020.05.23
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