痛要说出来  全国11公院  多学科减痛

医句话:
除了一般慢性疾病之外,疼痛是患者前往咨询医生的另一原因,根据马来西亚在2012年的一项科研报告,每4人中就有1人是因疼痛而必须见医生,其中最为常见的是肚子痛、头痛以及肌肉或关节疼痛,尽管疼痛并非一种疾病(disease),但却是足以折腾患者的表面症状(symptoms),以“痛不欲生”来形容也不为过,换言之若在治疗之前先行解决疼痛对患者带来的折腾,对紧接在后的治疗有极大帮助。

疼痛 第五生命体征
“在华人的观念中,忍痛是一种美德,昔日三国关羽一边下棋,一边让神医华佗刮骨疗伤的英勇事迹,至今仍是被世人赞扬为忍痛的典范,也因此产生了所谓‘男人流血不流泪’这类谬论,倘若一个男性患者因疼痛而忍不住呻吟,身边总会有些不明所以的路人甲就会出言嘲讽此人‘娘炮’或‘不够爷们’等,说‘一点小痛也忍不了’等。

殊不知‘站在痛苦之外规劝受苦的人,是件很容易的事’,这是一个出自希腊神话的典故,普罗米修斯因把火种带给人类遭天神宙斯惩罚,将他囚禁在山上日日夜夜忍受被秃鹰啄食肝脏,他对前来劝告的朋友发出如斯感叹。

此外,在现实生活中,妇女在分娩时所忍受的痛楚、蛀牙所引起的疼痛、意外发生的骨折或腰椎间盘突出所带来的疼痛,以及进行治疗肿瘤时的疼痛等,都是常见痛不欲生的代名词,如果说疾病可以损害人的机体,那疼痛就足以摧毁人的灵魂。

因此政府诊所从2018年开始推行了一项名为‘疼痛-第五生命体征’的计划,即在医生看诊时把疼痛列为基本身体健康指标,与血压、心率、提问及呼吸列为同一等级,截至目前,全国至少已有11间政府医院被宣布为‘无疼痛’(pain free)医院,其中包括布城医院、士拉央医院以及霹雳怡保苏丹后拜润(中央)医院(Hospital Raja Permaisuri Bainun)等。

无疼痛医院加速康复
‘无疼痛’医院的成立目的是要帮助患者加速康复,减少患者的疼痛程度,而这是一个涵盖多学科(multi disciplinary)治疗,参与的医护人员包括外科医生、疼痛管理师、麻醉师、护士、物理治疗师等。

我在诊所曾见过一位患有慢性膝盖关节炎的患者,当时她步履蹒跚地来到诊所时,只要一站起来就会痛得忍不住抽气,只差没有眼泪直流,于是我向她建议使用止痛药,可是她立即挥手说‘不要不要,止痛药吃多,腰子会坏’  ,我再次提议她去做复建治疗或者是手术,她也表示年纪已大,不必这么麻烦了,‘忍一忍就过去了’,可是目测她的痛楚已经严重影响她行走了。

上述的病例只是冰山一角,很多长者,或一些对医药知识一知半解的男女普遍认为‘痛嘛,只要忍一忍就没事’,或者是担心‘吃太多药会伤肾’,但其实痛应该被视为一种主观感受,当患者申诉痛就是痛, 他说有多痛就有多痛,至于‘吃太多止痛药会伤肾’,其关键词实在太多,有痛是可以吃药来止痛,就连世界卫生组织也阐明‘免除疼痛是人类的基本权力’。

慢性疼痛难找病因
根据国际疼痛协会(IASP)用0至10的标尺测量患者的疼痛指数(pain scale),0表示没有疼痛而10则是痛得受不了,通过测量患者的疼痛指数,医护人员可以提供更完善的止痛护理。

疼痛一般可分为急性及慢性,急性疼痛(acute pain)通常持续时间较短,因为身体某处正受到伤害,但只要导因被去除后,疼痛即可获得缓解,反之若有关的疼痛已持续超过3个月,即可称为慢性疼痛(chronic pain)。

急性疼痛很容易找到病因,比如急性盲肠炎造成的腹部疼痛,车祸受伤造成的手脚伤口,或者是扭伤脚踝等,但很多慢性疼痛则找不到病因,因为慢性疼痛已经是一种病,比如幻肢痛(phantom limb)的患者就算脚已被截肢了,但仍会感觉疼痛,这是因为患者的痛觉神经出现异常了,疼痛的感觉也乱了,尽管大脑没有接受到疼痛刺激,依然会释放身体疼痛的讯号。

因此患者必须勇敢让医生知道,自己所承受的疼痛已到了哪个阶段,而不是咬紧牙根忍受痛楚,唯有了解疼痛的程度,医生才能采取对症下药的措施以及正确的治疗方案。

20200606_DrTan
陈欣怡医生(Tan Sing Yee)
雪兰莪仁嘉隆政府诊所主任

长期疼痛衍心理问题
以慢性背痛(chronic low back pain)的患者而言,可能长期会受到背痛的困扰,但只要通过适当的物理治疗及调整正确身体姿势后,尽管仍无法彻底根除背痛,但却可以把疼痛控制在可接受范围内,同时避免复发,患者必须意识到背痛的痛楚是可以被减低,而不至于影响了生活素质和工作表现等。

对付慢性疼痛有两个关键所在,第一是必须正视问题,不要忍痛,第二则是采取科学方式治疗疼痛,以前者为例,很多患者总会担心药物上瘾,就如同上述提及‘吃太多止痛药会伤肾’,因此哪怕已经痛得死去活来,但仍坚持不肯服药。
打个比方,一些癌症患者在治疗期间坚持不肯使用吗啡,可是当他们由于治疗而痛不欲生,不仅自己饱受折磨,就连身边的家属或亲人也饱受心理压力而折腾不已。

当一个人的疼痛不断持续,除了生活素质被影响之余,就连身体多个系统比如神经系统、内分泌系统、免疫系统及消化系统等都会陆续出现问题,造成健康持续下滑,此外长期疼痛也会引发一系列的心理问题,比如增加忧郁症的几率或焦虑等,通过药物则可以让患者的疼痛被控制好,之后患者也能参与复建治疗,从而改善病情。

麻醉师坐镇疼痛诊所
至于科学方式治疗疼痛是通过药物及非药物方式联手治疗已被确诊的慢性疼痛,除了药物治疗之外,佐以更多非药物性治疗,从而帮助患者减轻疼痛或学习‘与痛共存’。

由于在慢性疼痛中,负面的心理因素会导致病情恶化,但药物治疗只能起到一部分的作用,因此非药物性治疗的介入则可以达到更好的改善效果。

非药物性治疗包括了心理辅导、呼吸训练、物理治疗或手术等,每一名患者的治疗方案都必须是针对个人问题所设,因此如今止痛也是一门专业的学科,除了上述提及的‘无疼痛’医院之外,目前在一般医院亦设有由麻醉师坐镇提供服务的疼痛诊所(pain clinic)。

总的来说,疼痛尤其是慢性疼痛就如慢性疾病一样,必须进行长时间的治疗与控制,患者必须了解自身的情况,并设定明确及现实的目标,比如要把疼痛降低到怎样的程度,而不会因为无法达到完全无痛程度,而陷入痛苦及焦虑中,所以患者必须勇敢和医生或麻醉师一起讨论自己的问题,包括疼痛的程度,而不是继续忍痛,这只会造成更严重的后果。

至于担心药物过量,则有赖于患者与医生包括药剂师之间信赖及合作,患者必须正确依照医生的嘱咐用药,而不是自行用药,或滥用药物剂量等。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:何建兴.2020.06.06
Facebook Twitter Email+ Google+ Whatsapp Wechat

评论

The subscriber's email address.