与COVID-19是“最佳搭档”一旦染病每10心脏病患1死亡

医句话：

当COVID-19从去年底肆虐全球以来，人们对确诊者的症状认知大概是发烧、咳嗽、肺炎等，若有更了解或知道肺纤维化、失去嗅觉及血管发炎等，但其实心血管疾病与COVID-19堪称是“最佳搭档”。根据研究，若一名有心血管疾病或曾中风的男女，一旦确诊COVID-19后，死亡率可达到10.5%，换言之就是每10人中就有1人会死亡。

NHAM：疑诊者心痛 先药物治疗

“2019冠状病毒病（COVID-19），亦被称为新冠肺炎，乍看似乎与心血管疾病扯不上关系，但研究发现，从COVID-19病毒爆发以来，越来越多病例显示病毒直接侵入心脏，以致血管发炎、心脏衰竭及肺积水酿病毒性心肌炎（myocarditis），这也是众多COVID-19死者的死因之一。

当一个人步入中年后，由于高血压、糖尿病及高血脂等三高，再加上患者若有抽烟都会导致血管内壁持续受到伤害，以致血脂堵住血管，以一个血管已被堵塞60%的患者而言，无可否认，此时的他仍然可以持续运动，可是一旦他遭到病毒感染及病毒入侵血管后，内壁就会发炎受损产生瘀血，而瘀血会堵住血管造成患者可能出现各种心血管疾病。

也因此造成医护人员在诊断上面临极大困难，比如从患者的心电图、验血报告等根本无法判断究竟是COVID-19抑或是心肌炎，就连肺发炎时照X光看起来两边都发炎及有积水，但可能是因心脏衰竭而导致肺积水，COVID-19也会间接造成心血管疾病，因此要如何分辨究竟是病毒性心肌炎、心脏病发甚至是两者都有，就必须在诊断上采取与过去不一样的措施。

首先若是接收到来自疫情红区、曾到访疫区、或曾与确诊者接触的心脏病发患者都必须先进行COVID-19的检验，同时医护人员也必须更谨慎，之后安排进行心脏超音波检验（echocardiogram），但这还不够准确，因此电脑断层血管造影术（CT angiogram）则会更加适合，但须耗时2小时或以上，对于急诊来说就显得相当棘手。

马来西亚国家心脏协会（NHAM）针对疫情发出的指示，若患者有心痛的感觉，但与此同时也有COVID-19的症状比如发烧、咳嗽、曾与确诊者接触或者是在照X光时有肺炎迹象，就算情况危急也应采取药物治疗如溶栓治疗（thrombolysis），等待疫情后才进行相关手术，这是因为治疗患者依然是第一目标，但其次就是要保护医护人员。

无法再等 冒险为患者动手术

在疫情期间我曾接到一起个案，54岁槟城男性有抽烟及高血脂，在行动管制令（MCO）前一天他甫从隆市大城堡地区接孩子回返槟城，在这之前他已有咳嗽，妻子则发烧咳嗽逾2天，因此是属于疑诊者。

在回返槟城后，他就开始有心绞痛，但由于担心到医院求诊会感染病毒，于是就继续忍痛，直到两天后再也无法忍受了才到医院求救；之后医护人员为他检验心电图，确诊为急性心脏病发，但此时却有两个抉择摆在医护人员面前，要么冒着被感染的风险为他进行手术，要么就是‘残忍’地劝告他前往中央医院排期治疗。

但后者很明显是‘不可能的任务’，因为在疫情期间，政府医院在对抗病毒上已经耗尽人力资源，所有非紧急手术一律喊停，必须等到疫情结束后才能进行，不仅如此，政府医院也向私人医院求助，要求为紧急心脏病患等先进行手术，之后他们才接手。换言之，若这位患者被指示到中央医院将不会得到必要的手术治疗，顶多是药物控制，但以他的情况恐怕无法等待疫情结束后才进行手术。

面对这位诚实坦承病情的患者，我和医护人员天人交战了一会儿就决定必须冒一次险，毕竟若他无法在这里获得治疗，亦会到另一所私人医院求医，而那时他必然会隐瞒曾到疫区及咳嗽等症状，届时就是另一批医护人员可能被感染及必须隔离。

于是我和医护人员第一次穿上个人防护服（PPE），首先为患者进行COVID-19检验，随后安排他入住隔离加护病房，先用药物控制病情，两天后检验报告出炉，证实患者并没有感染COVID-19，只是有流感，于是就进行手术治疗，患者终于可以脱离险境。

另外，在COVID-19治疗上亦会出现心血管疾病症状，比如某些所使用的药物，如羟氯喹（hydroxychloroquine）以及阿奇霉素（azithromycin）或造成患者出现心律不齐或心跳停顿等，或者是在治疗过程中患者的血压过低，此时心脏科医生就必须介入参与治疗。

病毒性心肌炎误为血管阻塞

之前在欧洲意大利有个病例，患者是一名54岁男性，他申诉心绞痛、气喘及飙冷汗，因此被紧急送入医院抢救，这名患者除了是老烟枪之余，在这之前也有感冒和发烧症状。

从他的心电图来看，发现左右心房似乎都有血管阻塞，这对心脏科而言是属于非常严重的情况，一般上是数小时内若不进行抢救会有生命危险，于是当地医生当机立断展开抢救工作，包括立刻安排检查以及准备进行血管成形术（angioplasty）。

可是离奇的是当医护人员在为他照冠状动脉造影（coronary angiogram）时，却发现他的血管并没有阻塞，这也意味着患者并非心脏病，而是因COVID-19病毒攻击心脏所造成的病毒性心肌炎，也因此这起事故导致多名医护人员必须被隔离。

心脏紧绷感延伸颈项左手

根据曾心脏病发患者形容，一旦出现心绞痛时，心脏正中及左边会有紧绷或是沉重的感觉，而紧绷感会延伸至颈项，或是双手特别是左手，或许这对于家有心脏病患的家属而言，可以以此为基本参考。

简单而言，由于慢性疾病间接造成身体器官受损，比如心血管疾病导致血管发炎，因此在面对来势汹汹的COVID-19时，尽管它更多是出现上呼吸道道症状，但慢性疾病患者仍必须步步为营，因为他们比起正常人更加‘脆弱’；至于亚健康的人士则必须在这段期间远离不良生活习惯，特别是烟瘾及熬夜等，哪怕不幸被感染了，亦可大大降低死亡率。

 

免疫细胞反应过激 酿风暴休克

近来细胞因子风暴（cytokine storm）已被视为肺炎以外，另一个COVID-19的死因，甚至也被视为或许是大部分死者的真正死因。由于细胞因子风暴的形成，患者全身的血管出现发炎症状，进而破裂，血压下降及器官衰竭，最终患者可能出现休克、器官永久性损伤，甚至是死亡。

本来当病毒入侵人体细胞，比如肺部时，免疫细胞在受到干扰后释放出很多细胞因子（cytokine）到肺部去‘护卫’，可是反应过激失控即会攻击健康组织，吞噬其他细胞并破坏肝脏，敌我不分而演变成病毒的帮凶。

通常遭遇细胞因子风暴的大多数患者会出现发烧，有者会有神经系统症状，比如头痛、抽筋甚至昏迷等。

免疫反应出现失控的原因仍不详，但普遍认为与患者受到感染、基因变异有关，通过验血可以在细胞因子风暴前察觉到，比如D-D双合试验（D-Dimer）、白细胞介素-6（interleukin-6）、铁蛋白（ferritin）及乳酸脱氢酶（LD或LDH）都会飙升。其实从过去的数据显示，很多COVID-19的患者并非死于肺炎，而是死于血管发炎。

忧郁过度心脏停顿

此外，在一些情况下，一些COVID-19的患者由于感染病毒后伴随出现忧郁心情，此时会出现另一种非常罕见的心血管疾病，即应激性心肌病（stress cardiomyopathy），也被唤作章鱼壶心肌病（takotsubo cardiomyopathy）或是心碎症候群（broken heart syndrome），患者因过于忧郁而导致心脏功能停顿了。

过去在一些粤语片中的镜头，我们会看到一人由于受到某些刺激而倒在地上去世，这就是应激性心肌病发作时的症状，尽管这类情况比较少见，但在疫情期间却有这类情况的出现，因此学习远离忧郁有其必要。”

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。